എന്റെ മുന്നിൽ ഇരിക്കുന്ന അയാളുടെ മുഖത്തേക്ക് ഞാനും ഒന്നു സൂക്ഷിച്ചു നോക്കി.. മുഖത്തു നിറയെ വിയർപ്പു കണങ്ങൾ. ശരിയാണ് .. കണ്ണുകള്‍  കുറച്ചു പുറത്തേക്കു തള്ളി വന്നിട്ടുണ്ട് .. കണ്ണിലേക്കു നോക്കിയാല്‍ തുറിച്ചു നോക്കുന്ന പോലെയുണ്ട്. മേശപ്പുറത്തു  അലക്ഷ്യമായി വച്ച അയാളുടെ കൈകൾ ചെറുതായി വിറയ്ക്കുന്നുണ്ട്.  ചോദിച്ച ചോദ്യങ്ങൾക്കെല്ലാം വളരെ വ്യക്തമായ ഉത്തരം തരുന്നുണ്ടായിരുന്നു അയാൾ..മാനസികമായി ഒരു കുഴപ്പം ഉള്ളതായി തോന്നിയേ ഇല്ല .

ചില അസുഖങ്ങൾ അങ്ങനെയാണ്.. രോഗി റൂമിലേക്ക് കടന്നു വരുമ്പോൾ തന്നെ മനസിലാവും.. രോഗിയെ തൊട്ടു നോക്കേണ്ട കാര്യം പോലും ഇല്ല..  അകലെ നിന്നു നോക്കി മനസിലാക്കാവുന്ന ചുരുക്കം ചില രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നുമായാണ് അയാൾ എന്റെ മുന്നിൽ ഇരിക്കുന്നത്..

"നമുക്ക് തൈറോയ്ഡ് ഒന്നു പരിശോധിക്കണം .  അയാളുടെ കഴുത്തിൽ വളരെ ശ്രദ്ധയോടെ നോക്കിയാൽ മാത്രം കാണാൻ പാകത്തിലുള്ള തൈറോയ്ഡ് മുഴയിലേക്കു കണ്ണു പായിച്ചു കൊണ്ടു ഞാൻ പറഞ്ഞു..
പ്രതീക്ഷിച്ച പോലെ തന്നെ രക്തത്തില്‍ തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണിന്റെ അളവ്  വളരെ കൂടുതൽ.. Hyperthyroidism എന്ന അസുഖമാണ് ..ചികിത്സ തുടങ്ങി ഒരു മാസം കഴിഞ്ഞു അയാളെ വീണ്ടും കണ്ടപ്പോള്‍ അത്ഭുതകരമായ മാറ്റം.. നേരത്തെ ഉണ്ടായിരുന്ന അസ്വസ്ഥതയും ഉറക്കക്കുറവും തുറിച്ചു നോട്ടവും ഇല്ലാതായി. കൈ വിറയല്‍ പൂര്‍ണ്ണമായും മാറി. നഷ്ടപ്പെട്ട തടി വീണ്ടും കൂടാന്‍ തുടങ്ങി ..

തൈറോയ്ഡ് എന്താണെന്ന് അറിയാത്തവർ ചുരുക്കമായിരിക്കും.  തൈറോയ്ഡ് അസുഖങ്ങൾ പല തരത്തിലുണ്ട്.  എന്നാൽ തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനം കുറഞ്ഞു പോവുന്ന Hypothyroidism എന്ന അസുഖമാണ് പൊതുജനങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ പരിചയം. തൈറോയ്ഡ് രോഗം എന്നാൽ Hypothyroidism മാത്രമാണെന്ന് പോലും പലരും ധരിച്ചു വച്ചിരിക്കുന്നു.  അതുകൊണ്ടാണ് ഡോക്ടർമാരുടെ അടുത്തു ചെല്ലുമ്പോൾ തൈറോയ്ഡിന്റെ ഗുളിക കഴിക്കുന്ന ആളാണ് എന്നതിൽ കവിഞ്ഞു കൂടുതൽ ഒന്നും പറയാൻ അറിയാതെ വരുന്നത്‌..

കഴുത്തിനു മുൻവശത്ത് പൂമ്പാറ്റയുടെ ആകൃതിയിൽ കാണുന്ന ഒരു ഗ്രന്ഥിയാണ് തൈറോയ്ഡ്.  തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണുകളുടെ അളവ് കുറഞ്ഞാലും കൂടിയാലും ശരീരത്തിൽ അടിമുടി പ്രശ്നങ്ങളാണ്.. അത്രയും പ്രാധാന്യമുണ്ട് തൈറോയ്ഡിന്. എന്നാൽ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി സ്വമേധയാ  ആണോ ഈ ജോലികൾ എല്ലാം ചെയ്യുന്നത്? ഒരിക്കലുമല്ല.. മുകളിൽ ഇരുന്നു ഒരാൾ എല്ലാം കാണുകയും നിയന്ത്രിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുണ്ട്.. അയാളാണ് തലയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഇത്തിരിക്കുഞ്ഞൻ പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥി.  ഈ ഗ്രന്ഥിയിൽ നിന്നും വരുന്ന TSH എന്ന ഹോർമോണ് നൽകുന്ന പ്രോത്സാഹനത്തിന്റെ ബലത്തിലാണ് തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിയാവട്ടെ  hypothalamus എന്ന മറ്റൊരു ഗ്രന്ഥിയുടെ കീഴിലാണ്  പ്രവർത്തിക്കുന്നത്..

പറഞ്ഞു വരുന്നത്, തൈറോയ്ഡിനകത്തെ പ്രശ്നങ്ങൾ കൊണ്ടല്ലാതെയും തൈറോയ്ഡ് രോഗങ്ങൾ വരാം എന്നതാണ്.  മുകളിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന പ്രോത്സാഹനത്തിന്റെ അളവ് കൂടുകയോ കുറയുകയോ ചെയ്താലും ആ വ്യത്യാസം തൈറോയ്ഡിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ കാണാൻ കഴിയും

ഇനി തൈറോയ്‌ഡിനെ ബാധിക്കുന്ന അസുഖങ്ങളിലേക്കു വരാം..

 ഏറ്റവും സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന തൈറോയ്ഡ് രോഗം,  ഹോര്മോണ് കുറവാവുന്ന അവസ്ഥ അഥവാ  Hypothyroidism ആണ്

Autoimmune thyroiditis /hashimoto's thyroiditis എന്ന അസുഖമാണ് Hypothyroidism ത്തിന്റെ ഏറ്റവും പ്രധാന കാരണം.. ശരീരത്തിലെ പ്രതിരോധ സമ്പ്രദായം തന്നെ സ്വന്തം.തൈറോയ്‌ഡിനെ അബദ്ധത്തിൽ നശിപ്പിച്ചു കളയുന്ന അവസ്ഥ..
ഭക്ഷണത്തിലെ iodine അളവ് കുറഞ്ഞാലും കൂടിയാലും തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനം തകരാറിൽ ആവാം.  കാൻസർ ചികിത്സയുടെ ഭാഗമായി കഴുത്തിൽ റേഡിയേഷൻ അടിച്ചാലും,  തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിൽ മറ്റു അസുഖങ്ങൾക്ക് വേണ്ടി നടത്തുന്ന സർജറി മൂലവുമെല്ലാം ഗ്രന്ഥിയിടെ പ്രവർത്തനം.കുറയാനിടയുണ്ട്.  ഹൃദയതിന്റെ അസുഖം, മാനസിക രോഗങ്ങൾ തുടങ്ങിയ അവസ്ഥയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില മരുന്നുകളും തയ്‌റോയ്ഡ് പ്രവർത്തനം തകരാറിലാക്കാറുണ്ട്.

അപൂർവ്വമായി പാരമ്പര്യമായി ചില എൻസ്യ്മുകളുടെ പ്രവർത്തന തകരാർ മൂലവും Hypothyroidism വരാം.  Autoimmune അല്ലാത്ത മറ്റു ചില തരം thyroiditis ഉം പിന്നീട് തൈറോയ്‌ഡിന്റെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാക്കാറുണ്ട്.
തൈറോയ്‌ഡിനെ മുകളിൽ നിന്നും നിയന്ത്രിക്കുന്ന പിറ്റിയൂട്ടറി, ഹൈപോതലാമസ് ഗ്രന്ഥികളുടെ പ്രവർത്തന തകരാറുകളും ചിലപ്പോൾ Hypothyroidism ത്തിനു കാരണമാവാറുണ്ട്

എന്തൊക്കെയാണ് Hypothyroidism ലക്ഷണങ്ങൾ ?
ദീർഘകാലമായിട്ടുള്ള കഠിനമായ Hypothyroidism പരിചയ സമ്പന്നനായ ഒരു ഡോക്ടർക്കു രോഗിയെ ദൂരെ നിന്ന് കാണുമ്പോൾ തന്നെ മനസിലാക്കാൻ കഴിയും. ഒന്നോ രണ്ടോ വാചകങ്ങൾ സംസാരിക്കുക കൂടി ചെയ്താൽ പിന്നെ ഒന്നും നോക്കാനില്ല..
നീരു വന്നു വീർത്ത മുഖം, കൺപോളകൾ, ആരോഗ്യമില്ലാത്ത, എളുപ്പത്തിൽ കൊഴിയുന്ന തിളക്കമില്ലാത്ത മുടി, വരണ്ട, പരുപരുത്ത ചർമ്മം, ഊർജ്ജം ഒട്ടും ഇല്ലാത്ത മുഖം .. ഇത്തരത്തിൽ ഒരാൾ നിങ്ങളോടു പരുപരുത്ത, ശബ്ദത്തിൽ പതിയെ സാവധാനം സംസാരിക്കുന്നുണ്ടോ ?  ഉറപ്പായും അയാളുടെ തൈറോയ്ഡ്  പരിശോധിച്ചിരിക്കണം..
മറ്റനേകം ലക്ഷണങ്ങളിൽ പ്രധാനപ്പെട്ടവ മാത്രം താഴെ കൊടുക്കുന്നു..

ഉറക്കം കൂടുതൽ, തടി കൂടൽ
കാലിൽ നീര്
ഹൃദയത്തിലും ശ്വാസകോശത്തിലും നീര്
മലബന്ധം
ആർത്തവ ക്രമക്കേടുകൾ
വന്ധ്യത
ചില പേശികൾ അസാധാരണമാം വിധം വലുതാവൽ
രക്ത സമ്മർദ്ദം, cholesterol തുടങ്ങിയവ വർധിക്കൽ..
മേൽ പറഞ്ഞ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും എല്ലാ രോഗികളിലും ഉണ്ടാവണം എന്നില്ല. ചിലരിൽ വളരെ നേരിയ തോതിലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമേ കാണൂ.. അതു കൊണ്ടു തന്നെ തൈറോയ്ഡ് പ്രശ്നങ്ങൾ കൊണ്ടു വരാൻ സാധ്യതയുള്ള  എന്ത് ലക്ഷണങ്ങളുമായി  വന്നാലും സംശയം തീർക്കാൻ തൈറോയ്ഡ് പരിശോധിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർ ആവശ്യപ്പെടാറുണ്ട്.

ഇനി തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ അധികം ആയാലുള്ള Hyperthyroidism എന്ന അവസ്ഥ എങ്ങനെയെന്നു നോക്കാം

.  പല കാരണങ്ങൾ കൊണ്ടു തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് അളവിൽ കൂടുതൽ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കപ്പെടാം.. പ്രധാന കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്

1. Graves disease.  തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി മൊത്തത്തിൽ വീങ്ങി വലുതായി കൂടുതൽ ഹോര്മോണ് നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നത് അവസ്ഥ

2. Toxic multi nodular goiter :- തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ധിക്കകത്തു അനേകം ചെറിയ മുഴകൾ രൂപപ്പെട്ടു ആ മുഴകളിൽ കൂടുതൽ ഹോര്മോണ് ഉൽപ്പാദനം നടക്കുന്ന അവസ്ഥ.
3. Toxic nodule : ഒരു മുഴ മാത്രം ഉണ്ടായി അതിൽ നിന്നും കൂടുതൽ ഹോര്മോണ് നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്ന അവസ്ഥ.
4. പിറ്റിയൂട്ടറി, ഹൈപ്പോതലാമസ് ഗ്രന്ഥികളിൽ ഉണ്ടാവുന്ന മുഴകൾ..
5. Thyroiditis അസുഖത്തിന്റെ ചില ഘട്ടങ്ങള്‍
6. മറ്റു ചില അവയവങ്ങളിൽ ഉണ്ടാവുന്ന മുഴകളും കാൻസറുകളും അപൂർവ്വമായി തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് നിർമ്മിക്കുകയും ടോട്ടൽ ഹോര്മോണ് അളവ് കൂട്ടുകയും ചെയ്തു Hyperthyroidism ത്തിനു വഴിയൊരുക്കാം..

രോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ :
തുടക്കത്തിൽ പറഞ്ഞ രോഗിയുടെ കാര്യം ഓർക്കുക.  ശരീരം അടിമുടി ഉലച്ചു കളയുന്ന അസുഖമാണ് Hyperthyroidism  . പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ താഴെ പറയുന്നവയാണ്
ശരീരം മെലിയൽ
പേശികള്‍ക്ക് ബലം കുറയല്‍
കൈ വിറയൽ
നെഞ്ചിടിപ്പ് കൂടൽ
കണ്ണുകൾ പുറത്തേക്കു തള്ളിവരിക
വിശപ്പ് കൂടൽ
ഹൃദയത്തിന്റെ മിടിപ്പിലും pumping ലും പ്രശ്നങ്ങൾ
കൂടുതൽ തവണ വയറ്റിൽ നിന്നും പോവൽ
വിയർപ്പു കൂടുത്തലാവൽ
കാരണം അറിയാത്ത, നീണ്ടു നിൽക്കുന്ന പനി

എല്ലാ രോഗികളിലും മേല്പറഞ്ഞ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടാവണമെന്നില്ല.

Thyroiditis : 
Thyroid കോശങ്ങള്‍ക്ക് താല്‍ക്കാലികമായോ സ്ഥിരമായോ വരുന്ന പരിക്ക് മൂലം അവിടെ സ്റ്റോര്‍ ചെയ്തു വച്ചിരിക്കുന്ന ഹോര്‍മോണുകള്‍ മുഴുവന്‍ ഒന്നിച്ചു രക്തത്തിലേക്ക് പുറംതള്ളപ്പെടുന്ന അവസ്ഥയാണിത്. ശരീരം സ്വന്തം കോശങ്ങളെ സ്വയം നശിപ്പിക്കുന്ന antibody നിര്‍മ്മിക്കുന്ന അവസ്ഥ മുതല്‍ ചില തരം വൈറസ് അണുബാധയും ചില മരുന്നുകളുമെല്ലാം ഈ അവസ്ഥയിലേക്ക് നയിക്കാം. സ്റ്റോര്‍ ചെയ്യപ്പെട്ട ഹോര്‍മോണുകള്‍ ഒന്നിച്ചു രക്തത്തിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്നതിനാല്‍ ഈ അസുഖത്തിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിലെ രക്തപരിശോധന റിപ്പോര്‍ട്ട് നേരത്തെ പറഞ്ഞ Graves disease പോലെ തന്നെയിരിക്കും.. ചിലപ്പോഴെങ്കിലും ഇത് കണ്ടു തെറ്റായ ചികിത്സ രോഗികള്‍ക്ക് ലഭിക്കാറുണ്ട്.  എന്നാല്‍ graves disease ല്‍ കൊടുക്കുന്ന ചികിത്സ thyroidits ന് ആവശ്യമേ ഇല്ല. Graves disease രോഗികളില്‍ കാണുന്ന തരത്തിലുള്ള ഒരു ലക്ഷണങ്ങളും സാധാരണയായി ഇത്തരം രോഗികളില്‍ കണാറുമില്ല. Nuclear scan എന്ന ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ചു കൃത്യമായ രോഗ നിര്‍ണ്ണയം സാധ്യമാണ്. എന്നാല്‍ ഈ ടെസ്റ്റ് ചുരുക്കം സ്ഥലങ്ങളില്‍ മാത്രമേ ചെയ്യുന്നുള്ളൂ.. പക്ഷെ  പരിചയ സമ്പന്നനായ ഒരു ഡോക്ടര്‍ക്ക് ഈ ടെസ്റ്റ്‌ ഇല്ലാതെ തന്നെ ശരിയായ രോഗനിര്‍ണ്ണയം നടത്താന്‍ പ്രയാസമില്ല.

കോശങ്ങള്‍ക്ക് സംഭവിച്ച നാശം മൂലം thyroid പ്രവര്‍ത്തനം മന്ദഗതിയിലായി ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ കുറഞ്ഞു hypothyroid അവസ്ഥയിലേക്ക് നീങ്ങുന്നതാണ് അസുഖത്തിന്റെ രണ്ടാം ഘട്ടം. പിന്നീട് ഏതാനും ആഴ്ചകള്‍ കഴിഞ്ഞാല്‍ thyroid കോശങ്ങള്‍ പൂര്‍വസ്ഥിതി കൈവരിക്കുന്നതോടെ ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ സാധാരണ സ്ഥിതിയിലേക്ക് വരും. എന്നാല്‍ ചെറിയൊരു ശതമാനം ആളുകളില്‍ പിന്നീട് കോശങ്ങള്‍ recover ചെയ്യാതെ സ്ഥിരമായി hypothyroid ആയി പോവാറുണ്ട്. അത്തരം ആളുകള്‍ ജീവിത കാലം മുഴുവനും  Thyroxin ഗുളിക കഴിക്കേണ്ടി വരും

Thyroid മുഴകള്‍ :-
സര്‍വ്വ സാധാരണയായി കണ്ടു വരുന്ന അസുഖമാണ് Thyroid മുഴകള്‍. പലരിലും കടുത്ത ആശങ്ക ഉണ്ടാക്കുന്ന അവസ്ഥയാണിത്. Thyroid മുഴകള്‍ പലതരത്തിലുണ്ട്. ഭൂരിഭാഗം മുഴകളും കാര്യമായിട്ട് പ്രശ്നങ്ങള്‍ ഒന്നും ഉണ്ടാക്കാത്തവയാണ് . പ്രശ്നക്കാരല്ല എന്ന് ഉറപ്പു വരുത്തിയ ശേഷം ഇത്തരം ഒരു മുഴ കഴുത്തില്‍ കൊണ്ട് നടക്കുന്നത് കൊണ്ട് പ്രത്യേകിച്ച് കുഴപ്പങ്ങള്‍  ഒന്നും ഇല്ല.. വര്‍ഷത്തില്‍ ഒന്നോ രണ്ടോ തവണ ചെക്ക് അപ്പ്‌ ചെയ്താല്‍ മതിയാകും.  എന്നാല്‍ ക്രമാതീതമായി വലുതാവുകയും ശ്വാസകുഴലും അന്നനാളവും ചുറ്റുമുള്ള വസ്തുക്കളും അമര്‍ത്തപ്പെടുന്ന അവസ്ഥയാണെങ്കില്‍ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്തു മുഴ നീക്കം ചെയ്യല്‍ നിര്‍ബന്ധമാണ്‌.  കഴുത്തിന്‌ മുന്‍ഭാഗത്തെ മുഴ ഒരു സൗന്ദര്യ പ്രശ്നമായി തോന്നുന്നവര്‍ക്കും മുഴ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

ഒരു Thyroid മുഴ കണ്ടാല്‍ എന്ത് ചെയ്യും ??

ഒട്ടുമിക്ക thyroid മുഴകളും പ്രശ്നക്കാരല്ല എന്ന് പറഞ്ഞല്ലോ.. ഈ പ്രശ്നം എന്ന് ഉദ്ദേശിച്ചത് പ്രധാനമായും Thyroid നെ ബാധിക്കുന്ന കാന്‍സറുകളെകളെയാണ്.  ഒരു ഡോക്ടറുടെ പ്രധാനപ്പെട്ട ജോലി ഇക്കാര്യം ഉറപ്പു വരുത്തലാണെന്നു പറയാം. Thyroid കാന്‍സര്‍ പൊതുവേ അത്ര സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നതല്ലെങ്കില്‍ പോലും തുടക്കത്തിലേ ചികിസിച്ചാല്‍ പരിപൂര്‍ണ്ണമായി സുഖപ്പെടുത്താവുന്ന തരം Thyroid cancers ഉണ്ട്. അബദ്ധവശാല്‍ അത് കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടാതെ പോവുന്നത് ഒട്ടും ആശ്വാസ്യകരമല്ല.

Thyroid ഗ്രന്ഥി കൈ കൊണ്ട് വിശദമായി പരിശോധിക്കുന്നത് വഴി തന്നെ മുഴയുടെ ഏതാണ്ട് ഒരു സ്വഭാവം മനസിലാക്കാന്‍ കഴിയും. അടുത്ത പടിയായി thyroid ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ നോക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതോടൊപ്പം തന്നെ Thyroid ഗ്രന്ഥിയുടെ ഒരു അള്‍ട്രാ സൗണ്ട് സ്കാനും ആവശ്യമാണ്. അള്‍ട്രാ സൗണ്ട് സ്കാനിലൂടെ ഏതു തരത്തില്‍ ഉള്ള മുഴയാണെന്ന് വ്യക്തത വരുത്താന്‍ കഴിയും. അതോടൊപ്പം തന്നെ കാന്‍സര്‍ സംശയിക്കാവുന്ന ലക്ഷണങ്ങള്‍ വല്ലതും ഉണ്ടോ എന്നും സ്കാനിലൂടെ അറിയാം . ഇത്തരം സംശയകരമായ വല്ലതുമുണ്ടെങ്കില്‍ FNAC എന്ന സൂചി കുത്തി സാമ്പിള്‍ എടുക്കുന്ന പരിശോധന നിര്‍ബന്ധമായും ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട് . കാന്‍സര്‍ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ആണ് FNAC യില്‍ കാണുന്നതെങ്കില്‍ അതതു കാന്‍സറിന്  അനുസരിച്ചുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്‌.

ഇനി തൈറോയ്ഡ് function ടെസ്റ്റിനെ  കുറിച്ചു ചില കാര്യങ്ങൾ മനസിലാക്കാം. വളരെ സാധാരണയായി ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഒരു ടെസ്റ്റ്‌ ആണിത്. ഒട്ടനവധി അബദ്ധ ധാരണകള്‍ ഇതേ കുറിച്ച് ജനങ്ങള്‍ക്ക്‌ ഉണ്ട് താനും.

T3 , T4 എന്ന രണ്ടു ഹോർമോണുകളാണ് പ്രധാനമായും തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിൽ നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നത്.   T3, T4 ഹോർമോണുകൾ കുറഞ്ഞു പോവുന്ന അവസ്ഥയാണ് Hypothyroidism. പ്രസ്തുത ഹോർമോണുകൾ കൂടുന്ന അവസ്ഥയെ Hyperthyroidism എന്നു പറയും.  തൈറോയ്ഡിനകതെ പ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം T3, T4 ഹോർമോണുകൾ ആവശ്യത്തിൽ കൂടുതൽ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കപ്പെട്ടാൽ  സ്വാഭാവികമായും ശരീരം അതിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെടാനുള്ള വഴികൾ ആലോചിക്കും.. പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിയിൽ നിന്നും ലഭിക്കുന്ന പ്രോത്സാഹനം വെട്ടിക്കുറച്ചാണ് ശരീരം അതിനായി ശ്രമിക്കുന്നത്..   T3, T4 വളരെ കൂടുതലും TSH വളരെ കുറവും ആണെങ്കിൽ തൈറോയ്ഡ് ആവശ്യത്തിൽ കൂടുതൽ ഹോര്മോണ് നിർമ്മിക്കുന്നുണ്ടെന്നു മനസിലാക്കാം..  Hyperthyroidism രോഗികളിൽ ഇങ്ങനെയാണ് തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റിന്‍റെ റിപ്പോർട്ട് കിട്ടുന്നത്..

ഇനി തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് വേണ്ട രൂപത്തിൽ ഉൽപാദനം നടക്കുന്നില്ലെങ്കിലോ ..  T3, T4 ലെവൽ കുറയും.. സ്വാഭാവികമായും പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥി കൂടുതൽ TSH ഉൽപ്പാദിപ്പിച്ചു ഈ അവസ്ഥ മറികടക്കാൻ ശ്രമിക്കും... T3, T4 കുറഞ്ഞു TSH കൂടുന്ന ഈ അവസ്ഥയാണ് Hypothyroidism .
പലപ്പോഴും ജനങ്ങൾ TSH നെ തൈറോയ്‌ഡുമായി നേരിട്ടു ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് കാണാം. TSH കൂടിയാൽ തൈറോയ്ഡ് കൂടുതൽ എന്നും കുറഞ്ഞാൽ തൈറോയ്ഡ് കുറഞ്ഞു പോയി എന്നുമാണ് പലരും ധരിച്ചു വച്ചിരിക്കുന്നത്.  അസുഖത്തിന്റെ വിവരങ്ങൾ ചോദിക്കുമ്പോൾ ഈ ആശയക്കുഴപ്പം പലരിലും പ്രകടമാവാറുണ്ട്.

മേൽ പറഞ്ഞ അത്ര തന്നെ എളുപ്പമല്ല ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റ്‌  വിശകലനം ചെയ്യാൻ..    പിറ്റിയൂട്ടറി , hypothalamus ഗ്രന്ഥികളുടെ തകരാർ മൂലം ഉണ്ടാവുന്ന തൈറോയ്ഡ് പ്രശ്നങ്ങളിൽ മുകളിൽ പറഞ്ഞ രൂപത്തിലല്ല ഹോര്മോണ് റിപ്പോർട്ട് വരുന്നത്..  ഇത്തരത്തിലുള്ള തൈറോയ്ഡ് പ്രശ്നങ്ങൾ വളരെ അപൂർവ്വം ആയതിനാലും  ലേഖനം വലുതും complicated ഉം ആവുമെന്നതിനാലും തൽക്കാലം ആ ഭാഗം വിശദീകരിക്കുന്നില്ല.

ഗർഭകാലത്ത് തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റ് ചെയ്യുമ്പോൾ ഇത്തരത്തിൽ ചില പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ട്. ഗർഭ സമയത്തു സാധാരണയായി ശരരീരത്തിൽ ഉള്ള പല ഹോര്മോണുകളും തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റിനെ ബാധിക്കും. റിപ്പോർട്ട് വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ ഇക്കാര്യം ഓർക്കേണ്ടതുണ്ട്.

സ്റ്ററോയ്ഡ് മരുന്നുകൾ ,  മാനസിക രോഗങ്ങൾക്കുള്ള ചില മരുന്നുകൾ, ചില ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾക്കുള്ള മരുന്നുകൾ തുടങ്ങിയവയും കിഡ്നി, കരൾ സംബന്ധമായ  ചില അസുഖങ്ങൾ , കഠിന്യമേറിയ മറ്റു ചില അസുഖങ്ങളിലുമെല്ലാം തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റിൽ മാറ്റങ്ങൾ വന്നേക്കാം.  തൈറോയ്ഡ് റിപ്പോർട്ടിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചികിത്സ തുടങ്ങുന്നതിനു മുന്നെ ഇക്കാര്യങ്ങളെല്ലാം ഡോക്ടര്‍മാര്‍ വിലയിരുത്താറുണ്ട്.

Thyroiditis എന്നറിയപ്പെടുന്ന അസുഖത്തിന്റെ കാര്യത്തിലും തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റ് തെറ്റിദ്ധരിപ്പിച്ചേക്കാം .ചിലപ്പോഴെങ്കിലും ടെസ്റ്റിന്റെ അടിസ്ഥാനതിൽ തെറ്റായ രൂപത്തിൽ രോഗികൾ ചികില്സിക്കപ്പെടാറുള്ള  ഒരു അസുഖമാണ് thyroiditis .

ഗര്‍ഭിണിയും തൈറോയ്ഡും :-

ഗര്‍ഭ കാലത്തെ Thyroid പ്രശ്നങ്ങള്‍ പലരിലും ആശങ്കകള്‍ ഉണ്ടാക്കാറുണ്ട്.  Thyroid ഹോര്‍മോണ്‍ കൂടിയാലും കുറഞ്ഞാലും അമ്മയ്ക്കും കുഞ്ഞിനും പ്രശ്നമാണ്..Hyperthyroidism അമ്മയ്ക്ക് രക്തസമ്മര്‍ദം കൂടല്‍, അബോര്‍ഷന്‍, പ്രായം തികയാതെയുള്ള പ്രസവം, കുഞ്ഞിനു വളര്‍ച്ചക്കുറവ് എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കാം.  Hypothyroidism കുഞ്ഞിന്‍റെ ബുദ്ധി വികാസത്തിന് ഗുരുതരമായ തകരാറുകള്‍ വരുത്തിവെയ്ക്കാന്‍ സാധ്യതയുണ്ട്.

Thyroid സംബന്ധമായ അസുഖം നേരത്തെ ഉള്ളവര്‍  അസുഖം പരിപൂര്‍ണ്ണ നിയന്ത്രണത്തിലാക്കിയ ശേഷം ഗര്‍ഭിണിയാവുന്നതാണ് ഉചിതം. ഗര്‍ഭിണികള്‍ക്കും അതിനു തയ്യാറെടുക്കുന്നവര്‍ക്കുമുള്ള ടാര്‍ഗറ്റ് TSH ലെവല്‍ സധാരക്കാരിലും കുറവാണ്.  ഒറ്റ നോട്ടത്തില്‍ നോര്‍മല്‍ എന്ന് തോന്നുന്ന റിപ്പോര്‍ട്ടുമായി ഡോക്ടറുടെ അടുത്ത് ചെന്നാലും Thyroxin മരുന്ന് കുറിച്ച് തരുന്നത് എന്തിനാണെന്ന് ശങ്ക വേണ്ട.

ജന്മനായുള്ള തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറവ് (Congenital hypothyroidism)

തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി വേണ്ട വിധം വളര്‍ച്ച പ്രാപിക്കാതിരിക്കുകയോ തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ നിര്‍മ്മാണത്തിന് വേണ്ട ചില എന്‍സൈമുകള്‍ ജന്മനാ ഇല്ലാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതാണ് ജന്മനാ Hypothyroidism ഉണ്ടാവാനുള്ള പ്രധാന കാരണം. Hyperthyroidism ഉള്ള അമ്മ, തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറക്കാന്‍ വേണ്ടി കഴിക്കുന്ന മരുന്നുകള്‍ ചിലപ്പോള്‍ കുഞ്ഞിന്‍റെ നോര്‍മല്‍ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയില്‍ കടന്നു ചെന്ന് Hypothyroidism ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം . തക്ക സമയത്ത് ഇത് തിരിച്ചറിയപ്പെടാതെ പോയാല്‍ കുഞ്ഞിന്‍റെ ബുദ്ധി വികാസത്തില്‍ കാര്യമായ പ്രശ്നങ്ങള്‍ വരാന്‍ സാധ്യതയുണ്ട്.  അത് കൊണ്ട് തന്നെ ജനിച്ച ഉടനെ എല്ലാ കുഞ്ഞുങ്ങള്‍ക്കും തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ പരിശോധന നടത്താറുണ്ട്‌.

തടിച്ചു വീങ്ങിയ മുഖം, വലുതായി, ചിലപ്പോള്‍ പുറത്തേക്കു തള്ളി നില്‍ക്കുന്ന നാവ്‌, ആകെ കൂടി ബലം ഇല്ലാതെ ബ്ലാ ബ്ലാ എന്നമട്ടിലുള്ള രൂപം, പരുപരുത്ത ശബ്ദത്തിലുള്ള കരച്ചില്‍, കടുത്ത മലബന്ധം, പാല്‍ കൊടുക്കാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് , ഉന്തിയ വയര്‍, പൊക്കിള്‍ ഭാഗത്തുള്ള ഹെര്‍ണിയ, ത്വക്കിന് കൂടുതല്‍ മഞ്ഞ നിറം തുടങ്ങിയവയെല്ലാം കുഞ്ഞുങ്ങളിലെ തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറവിന്റെ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ആവാം
 

 പ്രായ, ലിംഗ ഭേദമന്യേ എല്ലാവര്‍ക്കും തൈറോയ്ഡ് സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങള്‍ വരാം. രോഗ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ചിലപ്പോള്‍ നേരിയ തോതില്‍ മാത്രമേ കാണുകയുള്ളൂ..  .ചെറിയ  സംശയമാണെങ്കില്‍  പോലും വേണ്ട ടെസ്റ്റുകള്‍ നടത്തി വ്യക്തത  വരുത്തുന്നതാണ് ഉചിതം. 

എന്റെ മുന്നിൽ ഇരിക്കുന്ന അയാളുടെ മുഖത്തേക്ക് ഞാനും ഒന്നു സൂക്ഷിച്ചു നോക്കി.. മുഖത്തു നിറയെ വിയർപ്പു കണങ്ങൾ. ശരിയാണ് .. കണ്ണുകള്‍  കുറച്ചു പുറത്തേക്കു തള്ളി വന്നിട്ടുണ്ട് .. കണ്ണിലേക്കു നോക്കിയാല്‍ തുറിച്ചു നോക്കുന്ന പോലെയുണ്ട്. മേശപ്പുറത്തു  അലക്ഷ്യമായി വച്ച അയാളുടെ കൈകൾ ചെറുതായി വിറയ്ക്കുന്നുണ്ട്.  ചോദിച്ച ചോദ്യങ്ങൾക്കെല്ലാം വളരെ വ്യക്തമായ ഉത്തരം തരുന്നുണ്ടായിരുന്നു അയാൾ..മാനസികമായി ഒരു കുഴപ്പം ഉള്ളതായി തോന്നിയേ ഇല്ല .

ചില അസുഖങ്ങൾ അങ്ങനെയാണ്.. രോഗി റൂമിലേക്ക് കടന്നു വരുമ്പോൾ തന്നെ മനസിലാവും.. രോഗിയെ തൊട്ടു നോക്കേണ്ട കാര്യം പോലും ഇല്ല..  അകലെ നിന്നു നോക്കി മനസിലാക്കാവുന്ന ചുരുക്കം ചില രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നുമായാണ് അയാൾ എന്റെ മുന്നിൽ ഇരിക്കുന്നത്..

"നമുക്ക് തൈറോയ്ഡ് ഒന്നു പരിശോധിക്കണം .  അയാളുടെ കഴുത്തിൽ വളരെ ശ്രദ്ധയോടെ നോക്കിയാൽ മാത്രം കാണാൻ പാകത്തിലുള്ള തൈറോയ്ഡ് മുഴയിലേക്കു കണ്ണു പായിച്ചു കൊണ്ടു ഞാൻ പറഞ്ഞു..
പ്രതീക്ഷിച്ച പോലെ തന്നെ രക്തത്തില്‍ തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണിന്റെ അളവ്  വളരെ കൂടുതൽ.. Hyperthyroidism എന്ന അസുഖമാണ് ..ചികിത്സ തുടങ്ങി ഒരു മാസം കഴിഞ്ഞു അയാളെ വീണ്ടും കണ്ടപ്പോള്‍ അത്ഭുതകരമായ മാറ്റം.. നേരത്തെ ഉണ്ടായിരുന്ന അസ്വസ്ഥതയും ഉറക്കക്കുറവും തുറിച്ചു നോട്ടവും ഇല്ലാതായി. കൈ വിറയല്‍ പൂര്‍ണ്ണമായും മാറി. നഷ്ടപ്പെട്ട തടി വീണ്ടും കൂടാന്‍ തുടങ്ങി ..

തൈറോയ്ഡ് എന്താണെന്ന് അറിയാത്തവർ ചുരുക്കമായിരിക്കും.  തൈറോയ്ഡ് അസുഖങ്ങൾ പല തരത്തിലുണ്ട്.  എന്നാൽ തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനം കുറഞ്ഞു പോവുന്ന Hypothyroidism എന്ന അസുഖമാണ് പൊതുജനങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ പരിചയം. തൈറോയ്ഡ് രോഗം എന്നാൽ Hypothyroidism മാത്രമാണെന്ന് പോലും പലരും ധരിച്ചു വച്ചിരിക്കുന്നു.  അതുകൊണ്ടാണ് ഡോക്ടർമാരുടെ അടുത്തു ചെല്ലുമ്പോൾ തൈറോയ്ഡിന്റെ ഗുളിക കഴിക്കുന്ന ആളാണ് എന്നതിൽ കവിഞ്ഞു കൂടുതൽ ഒന്നും പറയാൻ അറിയാതെ വരുന്നത്‌..

കഴുത്തിനു മുൻവശത്ത് പൂമ്പാറ്റയുടെ ആകൃതിയിൽ കാണുന്ന ഒരു ഗ്രന്ഥിയാണ് തൈറോയ്ഡ്.  തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണുകളുടെ അളവ് കുറഞ്ഞാലും കൂടിയാലും ശരീരത്തിൽ അടിമുടി പ്രശ്നങ്ങളാണ്.. അത്രയും പ്രാധാന്യമുണ്ട് തൈറോയ്ഡിന്. എന്നാൽ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി സ്വമേധയാ  ആണോ ഈ ജോലികൾ എല്ലാം ചെയ്യുന്നത്? ഒരിക്കലുമല്ല.. മുകളിൽ ഇരുന്നു ഒരാൾ എല്ലാം കാണുകയും നിയന്ത്രിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുണ്ട്.. അയാളാണ് തലയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഇത്തിരിക്കുഞ്ഞൻ പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥി.  ഈ ഗ്രന്ഥിയിൽ നിന്നും വരുന്ന TSH എന്ന ഹോർമോണ് നൽകുന്ന പ്രോത്സാഹനത്തിന്റെ ബലത്തിലാണ് തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിയാവട്ടെ  hypothalamus എന്ന മറ്റൊരു ഗ്രന്ഥിയുടെ കീഴിലാണ്  പ്രവർത്തിക്കുന്നത്..

പറഞ്ഞു വരുന്നത്, തൈറോയ്ഡിനകത്തെ പ്രശ്നങ്ങൾ കൊണ്ടല്ലാതെയും തൈറോയ്ഡ് രോഗങ്ങൾ വരാം എന്നതാണ്.  മുകളിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന പ്രോത്സാഹനത്തിന്റെ അളവ് കൂടുകയോ കുറയുകയോ ചെയ്താലും ആ വ്യത്യാസം തൈറോയ്ഡിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ കാണാൻ കഴിയും

ഇനി തൈറോയ്‌ഡിനെ ബാധിക്കുന്ന അസുഖങ്ങളിലേക്കു വരാം..

 ഏറ്റവും സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന തൈറോയ്ഡ് രോഗം,  ഹോര്മോണ് കുറവാവുന്ന അവസ്ഥ അഥവാ  Hypothyroidism ആണ്

Autoimmune thyroiditis /hashimoto's thyroiditis എന്ന അസുഖമാണ് Hypothyroidism ത്തിന്റെ ഏറ്റവും പ്രധാന കാരണം.. ശരീരത്തിലെ പ്രതിരോധ സമ്പ്രദായം തന്നെ സ്വന്തം.തൈറോയ്‌ഡിനെ അബദ്ധത്തിൽ നശിപ്പിച്ചു കളയുന്ന അവസ്ഥ..
ഭക്ഷണത്തിലെ iodine അളവ് കുറഞ്ഞാലും കൂടിയാലും തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനം തകരാറിൽ ആവാം.  കാൻസർ ചികിത്സയുടെ ഭാഗമായി കഴുത്തിൽ റേഡിയേഷൻ അടിച്ചാലും,  തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിൽ മറ്റു അസുഖങ്ങൾക്ക് വേണ്ടി നടത്തുന്ന സർജറി മൂലവുമെല്ലാം ഗ്രന്ഥിയിടെ പ്രവർത്തനം.കുറയാനിടയുണ്ട്.  ഹൃദയതിന്റെ അസുഖം, മാനസിക രോഗങ്ങൾ തുടങ്ങിയ അവസ്ഥയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില മരുന്നുകളും തയ്‌റോയ്ഡ് പ്രവർത്തനം തകരാറിലാക്കാറുണ്ട്.

അപൂർവ്വമായി പാരമ്പര്യമായി ചില എൻസ്യ്മുകളുടെ പ്രവർത്തന തകരാർ മൂലവും Hypothyroidism വരാം.  Autoimmune അല്ലാത്ത മറ്റു ചില തരം thyroiditis ഉം പിന്നീട് തൈറോയ്‌ഡിന്റെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാക്കാറുണ്ട്.
തൈറോയ്‌ഡിനെ മുകളിൽ നിന്നും നിയന്ത്രിക്കുന്ന പിറ്റിയൂട്ടറി, ഹൈപോതലാമസ് ഗ്രന്ഥികളുടെ പ്രവർത്തന തകരാറുകളും ചിലപ്പോൾ Hypothyroidism ത്തിനു കാരണമാവാറുണ്ട്

എന്തൊക്കെയാണ് Hypothyroidism ലക്ഷണങ്ങൾ ?
ദീർഘകാലമായിട്ടുള്ള കഠിനമായ Hypothyroidism പരിചയ സമ്പന്നനായ ഒരു ഡോക്ടർക്കു രോഗിയെ ദൂരെ നിന്ന് കാണുമ്പോൾ തന്നെ മനസിലാക്കാൻ കഴിയും. ഒന്നോ രണ്ടോ വാചകങ്ങൾ സംസാരിക്കുക കൂടി ചെയ്താൽ പിന്നെ ഒന്നും നോക്കാനില്ല..
നീരു വന്നു വീർത്ത മുഖം, കൺപോളകൾ, ആരോഗ്യമില്ലാത്ത, എളുപ്പത്തിൽ കൊഴിയുന്ന തിളക്കമില്ലാത്ത മുടി, വരണ്ട, പരുപരുത്ത ചർമ്മം, ഊർജ്ജം ഒട്ടും ഇല്ലാത്ത മുഖം .. ഇത്തരത്തിൽ ഒരാൾ നിങ്ങളോടു പരുപരുത്ത, ശബ്ദത്തിൽ പതിയെ സാവധാനം സംസാരിക്കുന്നുണ്ടോ ?  ഉറപ്പായും അയാളുടെ തൈറോയ്ഡ്  പരിശോധിച്ചിരിക്കണം..
മറ്റനേകം ലക്ഷണങ്ങളിൽ പ്രധാനപ്പെട്ടവ മാത്രം താഴെ കൊടുക്കുന്നു..

ഉറക്കം കൂടുതൽ, തടി കൂടൽ
കാലിൽ നീര്
ഹൃദയത്തിലും ശ്വാസകോശത്തിലും നീര്
മലബന്ധം
ആർത്തവ ക്രമക്കേടുകൾ
വന്ധ്യത
ചില പേശികൾ അസാധാരണമാം വിധം വലുതാവൽ
രക്ത സമ്മർദ്ദം, cholesterol തുടങ്ങിയവ വർധിക്കൽ..
മേൽ പറഞ്ഞ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും എല്ലാ രോഗികളിലും ഉണ്ടാവണം എന്നില്ല. ചിലരിൽ വളരെ നേരിയ തോതിലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമേ കാണൂ.. അതു കൊണ്ടു തന്നെ തൈറോയ്ഡ് പ്രശ്നങ്ങൾ കൊണ്ടു വരാൻ സാധ്യതയുള്ള  എന്ത് ലക്ഷണങ്ങളുമായി  വന്നാലും സംശയം തീർക്കാൻ തൈറോയ്ഡ് പരിശോധിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർ ആവശ്യപ്പെടാറുണ്ട്.

ഇനി തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ അധികം ആയാലുള്ള Hyperthyroidism എന്ന അവസ്ഥ എങ്ങനെയെന്നു നോക്കാം

.  പല കാരണങ്ങൾ കൊണ്ടു തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് അളവിൽ കൂടുതൽ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കപ്പെടാം.. പ്രധാന കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്

1. Graves disease.  തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി മൊത്തത്തിൽ വീങ്ങി വലുതായി കൂടുതൽ ഹോര്മോണ് നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നത് അവസ്ഥ

2. Toxic multi nodular goiter :- തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ധിക്കകത്തു അനേകം ചെറിയ മുഴകൾ രൂപപ്പെട്ടു ആ മുഴകളിൽ കൂടുതൽ ഹോര്മോണ് ഉൽപ്പാദനം നടക്കുന്ന അവസ്ഥ.
3. Toxic nodule : ഒരു മുഴ മാത്രം ഉണ്ടായി അതിൽ നിന്നും കൂടുതൽ ഹോര്മോണ് നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്ന അവസ്ഥ.
4. പിറ്റിയൂട്ടറി, ഹൈപ്പോതലാമസ് ഗ്രന്ഥികളിൽ ഉണ്ടാവുന്ന മുഴകൾ..
5. Thyroiditis അസുഖത്തിന്റെ ചില ഘട്ടങ്ങള്‍
6. മറ്റു ചില അവയവങ്ങളിൽ ഉണ്ടാവുന്ന മുഴകളും കാൻസറുകളും അപൂർവ്വമായി തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് നിർമ്മിക്കുകയും ടോട്ടൽ ഹോര്മോണ് അളവ് കൂട്ടുകയും ചെയ്തു Hyperthyroidism ത്തിനു വഴിയൊരുക്കാം..

രോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ :
തുടക്കത്തിൽ പറഞ്ഞ രോഗിയുടെ കാര്യം ഓർക്കുക.  ശരീരം അടിമുടി ഉലച്ചു കളയുന്ന അസുഖമാണ് Hyperthyroidism  . പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ താഴെ പറയുന്നവയാണ്
ശരീരം മെലിയൽ
പേശികള്‍ക്ക് ബലം കുറയല്‍
കൈ വിറയൽ
നെഞ്ചിടിപ്പ് കൂടൽ
കണ്ണുകൾ പുറത്തേക്കു തള്ളിവരിക
വിശപ്പ് കൂടൽ
ഹൃദയത്തിന്റെ മിടിപ്പിലും pumping ലും പ്രശ്നങ്ങൾ
കൂടുതൽ തവണ വയറ്റിൽ നിന്നും പോവൽ
വിയർപ്പു കൂടുത്തലാവൽ
കാരണം അറിയാത്ത, നീണ്ടു നിൽക്കുന്ന പനി

എല്ലാ രോഗികളിലും മേല്പറഞ്ഞ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടാവണമെന്നില്ല.

Thyroiditis : 
Thyroid കോശങ്ങള്‍ക്ക് താല്‍ക്കാലികമായോ സ്ഥിരമായോ വരുന്ന പരിക്ക് മൂലം അവിടെ സ്റ്റോര്‍ ചെയ്തു വച്ചിരിക്കുന്ന ഹോര്‍മോണുകള്‍ മുഴുവന്‍ ഒന്നിച്ചു രക്തത്തിലേക്ക് പുറംതള്ളപ്പെടുന്ന അവസ്ഥയാണിത്. ശരീരം സ്വന്തം കോശങ്ങളെ സ്വയം നശിപ്പിക്കുന്ന antibody നിര്‍മ്മിക്കുന്ന അവസ്ഥ മുതല്‍ ചില തരം വൈറസ് അണുബാധയും ചില മരുന്നുകളുമെല്ലാം ഈ അവസ്ഥയിലേക്ക് നയിക്കാം. സ്റ്റോര്‍ ചെയ്യപ്പെട്ട ഹോര്‍മോണുകള്‍ ഒന്നിച്ചു രക്തത്തിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്നതിനാല്‍ ഈ അസുഖത്തിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിലെ രക്തപരിശോധന റിപ്പോര്‍ട്ട് നേരത്തെ പറഞ്ഞ Graves disease പോലെ തന്നെയിരിക്കും.. ചിലപ്പോഴെങ്കിലും ഇത് കണ്ടു തെറ്റായ ചികിത്സ രോഗികള്‍ക്ക് ലഭിക്കാറുണ്ട്.  എന്നാല്‍ graves disease ല്‍ കൊടുക്കുന്ന ചികിത്സ thyroidits ന് ആവശ്യമേ ഇല്ല. Graves disease രോഗികളില്‍ കാണുന്ന തരത്തിലുള്ള ഒരു ലക്ഷണങ്ങളും സാധാരണയായി ഇത്തരം രോഗികളില്‍ കണാറുമില്ല. Nuclear scan എന്ന ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ചു കൃത്യമായ രോഗ നിര്‍ണ്ണയം സാധ്യമാണ്. എന്നാല്‍ ഈ ടെസ്റ്റ് ചുരുക്കം സ്ഥലങ്ങളില്‍ മാത്രമേ ചെയ്യുന്നുള്ളൂ.. പക്ഷെ  പരിചയ സമ്പന്നനായ ഒരു ഡോക്ടര്‍ക്ക് ഈ ടെസ്റ്റ്‌ ഇല്ലാതെ തന്നെ ശരിയായ രോഗനിര്‍ണ്ണയം നടത്താന്‍ പ്രയാസമില്ല.

കോശങ്ങള്‍ക്ക് സംഭവിച്ച നാശം മൂലം thyroid പ്രവര്‍ത്തനം മന്ദഗതിയിലായി ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ കുറഞ്ഞു hypothyroid അവസ്ഥയിലേക്ക് നീങ്ങുന്നതാണ് അസുഖത്തിന്റെ രണ്ടാം ഘട്ടം. പിന്നീട് ഏതാനും ആഴ്ചകള്‍ കഴിഞ്ഞാല്‍ thyroid കോശങ്ങള്‍ പൂര്‍വസ്ഥിതി കൈവരിക്കുന്നതോടെ ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ സാധാരണ സ്ഥിതിയിലേക്ക് വരും. എന്നാല്‍ ചെറിയൊരു ശതമാനം ആളുകളില്‍ പിന്നീട് കോശങ്ങള്‍ recover ചെയ്യാതെ സ്ഥിരമായി hypothyroid ആയി പോവാറുണ്ട്. അത്തരം ആളുകള്‍ ജീവിത കാലം മുഴുവനും  Thyroxin ഗുളിക കഴിക്കേണ്ടി വരും

Thyroid മുഴകള്‍ :-
സര്‍വ്വ സാധാരണയായി കണ്ടു വരുന്ന അസുഖമാണ് Thyroid മുഴകള്‍. പലരിലും കടുത്ത ആശങ്ക ഉണ്ടാക്കുന്ന അവസ്ഥയാണിത്. Thyroid മുഴകള്‍ പലതരത്തിലുണ്ട്. ഭൂരിഭാഗം മുഴകളും കാര്യമായിട്ട് പ്രശ്നങ്ങള്‍ ഒന്നും ഉണ്ടാക്കാത്തവയാണ് . പ്രശ്നക്കാരല്ല എന്ന് ഉറപ്പു വരുത്തിയ ശേഷം ഇത്തരം ഒരു മുഴ കഴുത്തില്‍ കൊണ്ട് നടക്കുന്നത് കൊണ്ട് പ്രത്യേകിച്ച് കുഴപ്പങ്ങള്‍  ഒന്നും ഇല്ല.. വര്‍ഷത്തില്‍ ഒന്നോ രണ്ടോ തവണ ചെക്ക് അപ്പ്‌ ചെയ്താല്‍ മതിയാകും.  എന്നാല്‍ ക്രമാതീതമായി വലുതാവുകയും ശ്വാസകുഴലും അന്നനാളവും ചുറ്റുമുള്ള വസ്തുക്കളും അമര്‍ത്തപ്പെടുന്ന അവസ്ഥയാണെങ്കില്‍ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്തു മുഴ നീക്കം ചെയ്യല്‍ നിര്‍ബന്ധമാണ്‌.  കഴുത്തിന്‌ മുന്‍ഭാഗത്തെ മുഴ ഒരു സൗന്ദര്യ പ്രശ്നമായി തോന്നുന്നവര്‍ക്കും മുഴ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

ഒരു Thyroid മുഴ കണ്ടാല്‍ എന്ത് ചെയ്യും ??

ഒട്ടുമിക്ക thyroid മുഴകളും പ്രശ്നക്കാരല്ല എന്ന് പറഞ്ഞല്ലോ.. ഈ പ്രശ്നം എന്ന് ഉദ്ദേശിച്ചത് പ്രധാനമായും Thyroid നെ ബാധിക്കുന്ന കാന്‍സറുകളെകളെയാണ്.  ഒരു ഡോക്ടറുടെ പ്രധാനപ്പെട്ട ജോലി ഇക്കാര്യം ഉറപ്പു വരുത്തലാണെന്നു പറയാം. Thyroid കാന്‍സര്‍ പൊതുവേ അത്ര സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നതല്ലെങ്കില്‍ പോലും തുടക്കത്തിലേ ചികിസിച്ചാല്‍ പരിപൂര്‍ണ്ണമായി സുഖപ്പെടുത്താവുന്ന തരം Thyroid cancers ഉണ്ട്. അബദ്ധവശാല്‍ അത് കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടാതെ പോവുന്നത് ഒട്ടും ആശ്വാസ്യകരമല്ല.

Thyroid ഗ്രന്ഥി കൈ കൊണ്ട് വിശദമായി പരിശോധിക്കുന്നത് വഴി തന്നെ മുഴയുടെ ഏതാണ്ട് ഒരു സ്വഭാവം മനസിലാക്കാന്‍ കഴിയും. അടുത്ത പടിയായി thyroid ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ നോക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതോടൊപ്പം തന്നെ Thyroid ഗ്രന്ഥിയുടെ ഒരു അള്‍ട്രാ സൗണ്ട് സ്കാനും ആവശ്യമാണ്. അള്‍ട്രാ സൗണ്ട് സ്കാനിലൂടെ ഏതു തരത്തില്‍ ഉള്ള മുഴയാണെന്ന് വ്യക്തത വരുത്താന്‍ കഴിയും. അതോടൊപ്പം തന്നെ കാന്‍സര്‍ സംശയിക്കാവുന്ന ലക്ഷണങ്ങള്‍ വല്ലതും ഉണ്ടോ എന്നും സ്കാനിലൂടെ അറിയാം . ഇത്തരം സംശയകരമായ വല്ലതുമുണ്ടെങ്കില്‍ FNAC എന്ന സൂചി കുത്തി സാമ്പിള്‍ എടുക്കുന്ന പരിശോധന നിര്‍ബന്ധമായും ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട് . കാന്‍സര്‍ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ആണ് FNAC യില്‍ കാണുന്നതെങ്കില്‍ അതതു കാന്‍സറിന്  അനുസരിച്ചുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്‌.

ഇനി തൈറോയ്ഡ് function ടെസ്റ്റിനെ  കുറിച്ചു ചില കാര്യങ്ങൾ മനസിലാക്കാം. വളരെ സാധാരണയായി ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഒരു ടെസ്റ്റ്‌ ആണിത്. ഒട്ടനവധി അബദ്ധ ധാരണകള്‍ ഇതേ കുറിച്ച് ജനങ്ങള്‍ക്ക്‌ ഉണ്ട് താനും.

T3 , T4 എന്ന രണ്ടു ഹോർമോണുകളാണ് പ്രധാനമായും തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിൽ നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നത്.   T3, T4 ഹോർമോണുകൾ കുറഞ്ഞു പോവുന്ന അവസ്ഥയാണ് Hypothyroidism. പ്രസ്തുത ഹോർമോണുകൾ കൂടുന്ന അവസ്ഥയെ Hyperthyroidism എന്നു പറയും.  തൈറോയ്ഡിനകതെ പ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം T3, T4 ഹോർമോണുകൾ ആവശ്യത്തിൽ കൂടുതൽ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കപ്പെട്ടാൽ  സ്വാഭാവികമായും ശരീരം അതിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെടാനുള്ള വഴികൾ ആലോചിക്കും.. പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിയിൽ നിന്നും ലഭിക്കുന്ന പ്രോത്സാഹനം വെട്ടിക്കുറച്ചാണ് ശരീരം അതിനായി ശ്രമിക്കുന്നത്..   T3, T4 വളരെ കൂടുതലും TSH വളരെ കുറവും ആണെങ്കിൽ തൈറോയ്ഡ് ആവശ്യത്തിൽ കൂടുതൽ ഹോര്മോണ് നിർമ്മിക്കുന്നുണ്ടെന്നു മനസിലാക്കാം..  Hyperthyroidism രോഗികളിൽ ഇങ്ങനെയാണ് തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റിന്‍റെ റിപ്പോർട്ട് കിട്ടുന്നത്..

ഇനി തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് വേണ്ട രൂപത്തിൽ ഉൽപാദനം നടക്കുന്നില്ലെങ്കിലോ ..  T3, T4 ലെവൽ കുറയും.. സ്വാഭാവികമായും പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥി കൂടുതൽ TSH ഉൽപ്പാദിപ്പിച്ചു ഈ അവസ്ഥ മറികടക്കാൻ ശ്രമിക്കും... T3, T4 കുറഞ്ഞു TSH കൂടുന്ന ഈ അവസ്ഥയാണ് Hypothyroidism .
പലപ്പോഴും ജനങ്ങൾ TSH നെ തൈറോയ്‌ഡുമായി നേരിട്ടു ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് കാണാം. TSH കൂടിയാൽ തൈറോയ്ഡ് കൂടുതൽ എന്നും കുറഞ്ഞാൽ തൈറോയ്ഡ് കുറഞ്ഞു പോയി എന്നുമാണ് പലരും ധരിച്ചു വച്ചിരിക്കുന്നത്.  അസുഖത്തിന്റെ വിവരങ്ങൾ ചോദിക്കുമ്പോൾ ഈ ആശയക്കുഴപ്പം പലരിലും പ്രകടമാവാറുണ്ട്.

മേൽ പറഞ്ഞ അത്ര തന്നെ എളുപ്പമല്ല ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റ്‌  വിശകലനം ചെയ്യാൻ..    പിറ്റിയൂട്ടറി , hypothalamus ഗ്രന്ഥികളുടെ തകരാർ മൂലം ഉണ്ടാവുന്ന തൈറോയ്ഡ് പ്രശ്നങ്ങളിൽ മുകളിൽ പറഞ്ഞ രൂപത്തിലല്ല ഹോര്മോണ് റിപ്പോർട്ട് വരുന്നത്..  ഇത്തരത്തിലുള്ള തൈറോയ്ഡ് പ്രശ്നങ്ങൾ വളരെ അപൂർവ്വം ആയതിനാലും  ലേഖനം വലുതും complicated ഉം ആവുമെന്നതിനാലും തൽക്കാലം ആ ഭാഗം വിശദീകരിക്കുന്നില്ല.

ഗർഭകാലത്ത് തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റ് ചെയ്യുമ്പോൾ ഇത്തരത്തിൽ ചില പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ട്. ഗർഭ സമയത്തു സാധാരണയായി ശരരീരത്തിൽ ഉള്ള പല ഹോര്മോണുകളും തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റിനെ ബാധിക്കും. റിപ്പോർട്ട് വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ ഇക്കാര്യം ഓർക്കേണ്ടതുണ്ട്.

സ്റ്ററോയ്ഡ് മരുന്നുകൾ ,  മാനസിക രോഗങ്ങൾക്കുള്ള ചില മരുന്നുകൾ, ചില ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾക്കുള്ള മരുന്നുകൾ തുടങ്ങിയവയും കിഡ്നി, കരൾ സംബന്ധമായ  ചില അസുഖങ്ങൾ , കഠിന്യമേറിയ മറ്റു ചില അസുഖങ്ങളിലുമെല്ലാം തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റിൽ മാറ്റങ്ങൾ വന്നേക്കാം.  തൈറോയ്ഡ് റിപ്പോർട്ടിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചികിത്സ തുടങ്ങുന്നതിനു മുന്നെ ഇക്കാര്യങ്ങളെല്ലാം ഡോക്ടര്‍മാര്‍ വിലയിരുത്താറുണ്ട്.

Thyroiditis എന്നറിയപ്പെടുന്ന അസുഖത്തിന്റെ കാര്യത്തിലും തൈറോയ്ഡ് ടെസ്റ്റ് തെറ്റിദ്ധരിപ്പിച്ചേക്കാം .ചിലപ്പോഴെങ്കിലും ടെസ്റ്റിന്റെ അടിസ്ഥാനതിൽ തെറ്റായ രൂപത്തിൽ രോഗികൾ ചികില്സിക്കപ്പെടാറുള്ള  ഒരു അസുഖമാണ് thyroiditis .

ഗര്‍ഭിണിയും തൈറോയ്ഡും :-

ഗര്‍ഭ കാലത്തെ Thyroid പ്രശ്നങ്ങള്‍ പലരിലും ആശങ്കകള്‍ ഉണ്ടാക്കാറുണ്ട്.  Thyroid ഹോര്‍മോണ്‍ കൂടിയാലും കുറഞ്ഞാലും അമ്മയ്ക്കും കുഞ്ഞിനും പ്രശ്നമാണ്..Hyperthyroidism അമ്മയ്ക്ക് രക്തസമ്മര്‍ദം കൂടല്‍, അബോര്‍ഷന്‍, പ്രായം തികയാതെയുള്ള പ്രസവം, കുഞ്ഞിനു വളര്‍ച്ചക്കുറവ് എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കാം.  Hypothyroidism കുഞ്ഞിന്‍റെ ബുദ്ധി വികാസത്തിന് ഗുരുതരമായ തകരാറുകള്‍ വരുത്തിവെയ്ക്കാന്‍ സാധ്യതയുണ്ട്.

Thyroid സംബന്ധമായ അസുഖം നേരത്തെ ഉള്ളവര്‍  അസുഖം പരിപൂര്‍ണ്ണ നിയന്ത്രണത്തിലാക്കിയ ശേഷം ഗര്‍ഭിണിയാവുന്നതാണ് ഉചിതം. ഗര്‍ഭിണികള്‍ക്കും അതിനു തയ്യാറെടുക്കുന്നവര്‍ക്കുമുള്ള ടാര്‍ഗറ്റ് TSH ലെവല്‍ സധാരക്കാരിലും കുറവാണ്.  ഒറ്റ നോട്ടത്തില്‍ നോര്‍മല്‍ എന്ന് തോന്നുന്ന റിപ്പോര്‍ട്ടുമായി ഡോക്ടറുടെ അടുത്ത് ചെന്നാലും Thyroxin മരുന്ന് കുറിച്ച് തരുന്നത് എന്തിനാണെന്ന് ശങ്ക വേണ്ട.

ജന്മനായുള്ള തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറവ് (Congenital hypothyroidism)

തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി വേണ്ട വിധം വളര്‍ച്ച പ്രാപിക്കാതിരിക്കുകയോ തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ നിര്‍മ്മാണത്തിന് വേണ്ട ചില എന്‍സൈമുകള്‍ ജന്മനാ ഇല്ലാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതാണ് ജന്മനാ Hypothyroidism ഉണ്ടാവാനുള്ള പ്രധാന കാരണം. Hyperthyroidism ഉള്ള അമ്മ, തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറക്കാന്‍ വേണ്ടി കഴിക്കുന്ന മരുന്നുകള്‍ ചിലപ്പോള്‍ കുഞ്ഞിന്‍റെ നോര്‍മല്‍ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയില്‍ കടന്നു ചെന്ന് Hypothyroidism ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം . തക്ക സമയത്ത് ഇത് തിരിച്ചറിയപ്പെടാതെ പോയാല്‍ കുഞ്ഞിന്‍റെ ബുദ്ധി വികാസത്തില്‍ കാര്യമായ പ്രശ്നങ്ങള്‍ വരാന്‍ സാധ്യതയുണ്ട്.  അത് കൊണ്ട് തന്നെ ജനിച്ച ഉടനെ എല്ലാ കുഞ്ഞുങ്ങള്‍ക്കും തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ പരിശോധന നടത്താറുണ്ട്‌.

തടിച്ചു വീങ്ങിയ മുഖം, വലുതായി, ചിലപ്പോള്‍ പുറത്തേക്കു തള്ളി നില്‍ക്കുന്ന നാവ്‌, ആകെ കൂടി ബലം ഇല്ലാതെ ബ്ലാ ബ്ലാ എന്നമട്ടിലുള്ള രൂപം, പരുപരുത്ത ശബ്ദത്തിലുള്ള കരച്ചില്‍, കടുത്ത മലബന്ധം, പാല്‍ കൊടുക്കാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് , ഉന്തിയ വയര്‍, പൊക്കിള്‍ ഭാഗത്തുള്ള ഹെര്‍ണിയ, ത്വക്കിന് കൂടുതല്‍ മഞ്ഞ നിറം തുടങ്ങിയവയെല്ലാം കുഞ്ഞുങ്ങളിലെ തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറവിന്റെ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ആവാം
 

 പ്രായ, ലിംഗ ഭേദമന്യേ എല്ലാവര്‍ക്കും തൈറോയ്ഡ് സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങള്‍ വരാം. രോഗ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ചിലപ്പോള്‍ നേരിയ തോതില്‍ മാത്രമേ കാണുകയുള്ളൂ..  .ചെറിയ  സംശയമാണെങ്കില്‍  പോലും വേണ്ട ടെസ്റ്റുകള്‍ നടത്തി വ്യക്തത  വരുത്തുന്നതാണ് ഉചിതം. 

ചില തരം thyroiditis മൂലം ഉണ്ടാവുന്നവ ഒഴികെ മറ്റു കാരണങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാവുന്ന Hypothyroidism ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നീണ്ടു നിൽക്കുന്നതാണ്.  തുടർച്ചയായി Thyroxin ഗുളിക കഴിക്കണം.  Thyroxin ഗുളിക പല ഡോസുകളിൽ ലഭ്യമാണ്. അസുഖത്തിന്റെ തീവ്രത അനുസരിച്ചു ഡോസ്‌ ക്രമീകരിക്കണം.  ശരിയായ അളവിൽ മരുന്നു കഴിച്ചാൽ ഏതാനും ആഴ്ചകൾ കൊണ്ടു TSH നോർമൽ ആയി വരും..  TSH നോർമൽ ആയാൽ തൈറോയ്ഡ് രോഗം മാറി എന്നല്ല , തികയാതെ വരുന്ന തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ്, ഗുളിക രൂപത്തിൽ ശരീരത്തിൽ എത്തുന്നുണ്ട് എന്നു മാത്രമാണ് അര്‍ത്ഥം .  നോർമൽ TSH കണ്ടാൽ ഉടൻ മരുന്നു നിർത്തുകയല്ല, മറിച്ചു അതേ അളവിൽ തുടർന്നു കഴിക്കുകയാണ് വേണ്ടത്. തൈറോക്സിന് ഗുളികയ്ക്കു എടുത്തു പറയത്തക്ക പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ ഒന്നും ഇല്ല. എല്ലാവർക്കും മനസമാധാനത്തോടെ കഴിക്കാവുന്നതാണ്. TSH നോര്‍മല്‍ ആവുന്ന വരേക്കു മാസത്തില്‍ ഒരിക്കലെങ്കിലും പരിശോധിച്ചു വേണ്ട ഡോസ് എത്രയാണെന്ന് മനസിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്. നോര്‍മല്‍ ആയിക്കഴിഞ്ഞാല്‍ അതെ അളവില്‍ മരുന്ന് തുടരണം. പിന്നീട് 4-5 മാസത്തില്‍ ഒരു തവണ ടെസ്റ്റ് ചെയ്‌താല്‍ മതിയാകും.  .. Thyroxin ഗുളിക വെറും വയറ്റില്‍ കഴിക്കുന്നതാണ് നല്ലത് .  പരിശോധനക്ക് ഡോക്ടറെ കാണാന്‍ ചെല്ലുമ്പോഴും ഗുളിക കൃത്യമായി കഴിക്കണം.. മരുന്ന് തീര്‍ന്ന കുറെ ദിവസം കഴിഞ്ഞു രക്തപരിശോധനക്ക് ചെന്നാല്‍ റിസള്‍ട്ട്‌ പലപ്പോഴും ഡോക്ടര്‍ക്ക് കൃത്യമായ തീരുമാനം എടുക്കാന്‍ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള രൂപത്തിലായിരിക്കും.

പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥി തകരാര്‍ മൂലം തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറവുള്ളവര്‍ രക്ത പരിശോധന നടത്തുമ്പോള്‍ TSH ചെയ്യുന്നതില്‍ കാര്യമില്ല. TSH കുറവായത് കൊണ്ടാണ് തൈറോയ്ഡ് കുറഞ്ഞു പോയത്. ഇത്തരം ആളുകള്‍ T3 , T4 എന്ന തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണുകളാണ് പരിശോധിക്കേണ്ടത്. ഇവയുടെ അളവനുസരിച്ചാണ് മരുന്നിന്റെ ഡോസ് ക്രമീകരിക്കുന്നത്. TSH നോക്കേണ്ട ആവശ്യം ഇല്ല..

ജന്മനാ ഉള്ള തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറവും കണ്ടുപിടിക്കപ്പെട്ടെ ഉടനെ ചികിത്സ തുടങ്ങണം. ജീവിതകാലം മുഴുവന്‍ മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ടി വരും. പക്ഷെ മരുന്ന് കഴിച്ചു തുടങ്ങിയാല്‍ സാധാരണ കുഞ്ഞുങ്ങളെ പോലെ അവര്‍ക്കും വളരാന്‍ കഴിയും..

ഗര്‍ഭ കാലത്തെ Hypothyroidism

ഗര്‍ഭസമയത്ത് thyroid ന് മരുന്ന് കഴിച്ചാല്‍ കുഞ്ഞിന് എന്തെങ്കിലും പ്രശ്നം വരുമോ എന്ന് എല്ലാവരും ഉന്നയിക്കുന്ന ചോദ്യമാണ്.. ഇക്കാര്യത്തില്‍ ആശങ്ക വേണ്ട. നിയന്ത്രണ വിധേയമല്ലാത്ത Thyroid രോഗമാണ് കുഞ്ഞിനെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുക.  Hypothyroidism ന് ഉപയോഗിക്കുന്ന Thyroxin ഗുളിക ഗര്‍ഭിണികളില്‍ പരിപൂര്‍ണ്ണ  സുരക്ഷിതമാണ്. അത് പോലെ Hyperthyroidism ന് ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകളും താരതമ്യേനെ സുരക്ഷിതമാണ്.  നേരത്തെ hypothyroidism ത്തിനു മരുന്ന് കഴിക്കുന്ന ആളുകള്‍ ഗര്‍ഭിണിയാവുമ്പോള്‍ മരുന്നിന്റെ ഡോസ് കൂട്ടേണ്ടി വരികയാണ് ചെയ്യുക.. ഗര്‍ഭിണിയാണല്ലോ എന്ന് വച്ച് മരുന്ന് കുറയ്ക്കുകയല്ല ചെയ്യുക എന്ന് പ്രത്യേകം ഓര്‍മ്മിക്കുക.

ഗര്‍ഭിണികളിലെ Thyroid function test വിശകലനം ചെയ്യുന്നത് മറ്റു തൈറോയിഡ് രോഗികളുടെത്  പോലെയല്ല എന്ന് കഴിഞ്ഞ ലേഖനത്തില്‍ സൂചിപ്പിച്ചിരുന്നു.  ലാബ് റിപ്പോര്‍ട്ട് നോര്‍മല്‍ ആയിട്ടും ഡോക്ടര്‍ Thyroxin മരുന്ന് കുറിച്ചത് എന്തിനു എന്ന ശങ്ക പലരും പങ്കുവെക്കുന്നത് കണ്ടിട്ടുണ്ട്.  ഗര്‍ഭിണികളിലും ഗര്‍ഭിണിയാവാന്‍ തയ്യാറെടുക്കുന്നവരിലും വന്ധ്യതക്ക് ചികിത്സ എടുക്കുന്നവരിലും വേണ്ട Target TSH level മറ്റുള്ളവരുടെതുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോള്‍ കുറവാണ്. അതുകൊണ്ടാണ് TSH റിപ്പോര്‍ട്ട് പ്രകാരം നോര്‍മല്‍  ആണെങ്കില്‍ പോലും ചിലപ്പോള്‍  Thyroxin കഴിക്കാന്‍ ആവശ്യപ്പെടുന്നത്. 

മറ്റെന്തെങ്കിലും അസുഖം വരുന്ന സമയത്ത് കുറെ ഗുളികകള്‍ ഒരുമിച്ചു കഴിക്കണ്ട എന്ന ധാരണയില്‍ ചിലര്‍ തൈറോയിഡ് മരുന്നുകള്‍ നിര്‍ത്തുന്നത് കണ്ടിട്ടുണ്ട്. ഒരിക്കലും അങ്ങനെ ചെയ്യാന്‍ പാടില്ല, .

തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കൂടുന്ന അവസ്ഥ ( Hyperthyroidism ) എങ്ങനെ ചികില്സിക്കുമെന്നു നോക്കാം..

തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് കുറവായ Hypothyroidism പോലെ അത്ര അനായസകരമല്ല Hyperthyroidism ചികിത്സ. പല തരത്തിലുള്ള ചികിത്സകള്‍ ഇന്ന്  ലഭ്യമാണ്..

1. തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് നിർമ്മാണം കുറയ്ക്കാനുള്ള മരുന്ന് കഴിക്കലാണ് സാധാരണ ഏറ്റവും കൂടുതലായി  ഉപയോഗിച്ചു വരുന്ന ചികിത്സ.  ദീർഘ കാലം, ചിലപ്പോൾ ജീവിത കാലം മുഴുവൻ മരുന്നു കഴിക്കേണ്ടി വരും എന്നതാണ് ഈ രീതിയുടെ പോരായ്മ.   തൈറോക്സിന് ഗുളികയെ അപേക്ഷിച്ചു പാർശ്വഫലങ്ങൾ അൽപ്പം കൂടുതലാണെങ്കില്‍ പോലും കടുത്ത പ്രശ്നങ്ങള്‍ വളരെ അപൂര്‍വ്വമായേ കാണാറുള്ളൂ..അത്തരക്കാരില്‍ മറ്റു ചികിത്സാ രീതികള്‍ പരിഗണിക്കേണ്ടി വരും.    തൈറോക്സിന് ഗുളിക കഴിക്കുന്നവരേക്കാൾ ചെറിയ ഇടവേളകളിൽ ഡോക്ടറെ  കണ്ടു പരിശോധന നടത്തി ഡോസ് ക്രമീകരിക്കേണ്ടി വരും .   ഡോക്ടറുടെ മേൽനോട്ടം അത്യാവശ്യമാണ്.  Hyperthyroidism ത്തിനു ള്ള മറ്റു ഏതു ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുത്താലും അതിനെല്ലാം മുന്നേ ആദ്യം മേൽ പറഞ്ഞ മരുന്നു കഴിച്ചു ഹോര്മോണ് ലെവൽ നോർമൽ ആക്കി നിർത്തേണ്ടതുണ്ട്. അതിനു ശേഷം മാത്രമേ മറ്റു ചികിത്സകളിലേക്കു കടക്കാൻ കഴിയൂ. തുടക്കത്തില്‍ കൂടിയ അളവില്‍ മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ടി വരുമെങ്കിലും അസുഖം നിയന്ത്രണത്തില്‍ വരുന്നതനുസരിച്ച്‌ മരുന്ന് തീരെ ചെറിയ ഡോസിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാന്‍ കഴിയും .

സർജറി :
തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയെ മുഴുവനായോ ഭാഗികമായോ എടുത്തു കളയുന്ന രീതി..  ഒരു മേജർ സർജറി ആണിത്. പരിചയ സമ്പന്നമായ കൈകളിൽ സുരക്ഷിതമായ സർജറിയാണിതെങ്കിലും കഴുത്തിലെ ശബ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്ന നാഡിക്കു പരിക്ക് പറ്റാൻ ചെറിയ സാധ്യത നിലനിൽക്കുന്നു. അതു പോലെ തന്നെ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയോട് ചേർന്നു കിടക്കുന്ന പാരാ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി കൂടെ നീക്കം.ചെയ്യപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയും ഉണ്ട്.  അപൂർവ്വങ്ങളിൽ അപൂർവ്വമായി വളരെ വലിപ്പം കൂടിയ തൈറോയ്ഡ് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ ഇത്തരം പ്രശ്നങ്ങൾ സംഭവിക്കാം.. തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി പൂർണ്ണമായും എടുത്തു കളയുകയാണെങ്കിൽ  പിന്നീട് ആവശ്യമായ അളവിൽ ഹോര്മോണ് ലഭ്യമാക്കാൻ വേണ്ടി തൈറോക്സിന് ഗുളിക ജീവിത കാലം മുഴുവൻ കഴിക്കേണ്ടി വരും..   പക്ഷെ തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് കുറക്കാൻ വേണ്ടി കഴിക്കുന്ന ഗുളികകളെക്കാൾ സൗകര്യപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമാണ് തൈറോക്സിൻ ഗുളിക എന്നതിനാല്‍ പലപ്പോഴും രോഗികള്‍ക്ക് അതൊരു പ്രശ്നമായി തോന്നാറില്ല.

3. റേഡിയോ അയഡിൻ ചികിത്സ.
റേഡിയോ ആക്റ്റീവ് അയഡിൻ മരുന്നു കൊടുത്തു തൈറോയ്ഡ് കോശങ്ങളെ നശിപ്പിച്ചു കളയുന്ന ചികത്സയാണിത്. ഗര്ഭിണികളിലും ഗർഭധാരണത്തിന് സാധ്യത ഉള്ളവരിലും ഈ ചികിത്സ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. മറ്റുള്ളവരിൽ സുരക്ഷിതവും എളുപ്പവുമാണ് അയഡിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ.  റേഡിയോ ആക്ടീവ്തൈ അയഡിന്‍ ചികിത്സയ്ക്ക്റോ ശേഷം തൈറോയിഡ്  പ്രവർത്തനം പൂർണ്ണമായും നിന്നുപോവാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. മേൽപറഞ്ഞ പോലെ തന്നെ അത്തരം ആളുകൾ ജീവിത കാലം മുഴുവൻ തൈറോക്സിൻ കഴിക്കേണ്ടി വരും.

ഗര്‍ഭിണികളില്‍ നേരത്തെ Hyperthyroidism ഉള്ളവര്‍ മരുന്ന് തുടരണം.  സാധാരണ എല്ലാവരും കഴിക്കാറുള്ള Carbimazole എന്ന മരുന്നിനു പകരം Propyl thiouracil എന്ന മരുന്നാണ് ഗര്‍ഭത്തിന്റെ ആദ്യ മൂന്നു മാസങ്ങളില്‍ ഉപയോഗിക്കുന്നത്.  ഗര്‍ഭാവസ്ഥയില്‍ ആദ്യമായി കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്ന Hyperthyroidism, യഥാര്‍ത്ഥ തൈറോയിഡ് പ്രശ്നം തന്നെയാണോ അതോ ഗര്‍ഭകാലത്തെ ഹോര്‍മോണ്‍ വ്യതിയാനങ്ങള്‍ കൊണ്ടുള്ളതാണോ എന്ന് ഉറപ്പു വരുത്തിയ ശേഷമേ ചികിത്സ തുടങ്ങാന്‍ കഴിയൂ. ഗര്‍ഭ കാല ഹോര്‍മോണ്‍ വ്യതിയാനം മൂലം Thyroid function test ല്‍ വ്യത്യാസം വരുന്ന അവസ്ഥ സാധാരണയായി കാണാറുള്ളതാണ്. എന്നാല്‍ തൈറോയിഡ് രോഗങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ഒന്നും തന്നെ ഇത്തരക്കാരില്‍ കാണാറില്ല. ആദ്യത്തെ 4-5 മാസം കഴിയുന്നതോടെ അത് തനിയെ ശരിയാവുകയും ചെയ്യും. ഇത്തരക്കാരില്‍ തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറക്കാനുള്ള ചികല്‍സ ആവശ്യമില്ല.  തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറക്കാനുള്ള മരുന്ന് കഴിക്കുന്ന ഗര്‍ഭിണികള്‍ കൃത്യമായ ഇടവേളകളില്‍ ഡോക്ടറെ കണ്ടു പരിശോധന നടത്തേണ്ടതുണ്ട്. മരുന്ന് കഴിച്ചു ഹോര്‍മോണ്‍ ആവശ്യത്തിലേറെ കുറയുന്നത് അല്‍പ്പം ഹോര്‍മോണ്‍ കൂടി നില്‍ക്കുന്നതിലേറെ ദോഷം ചെയ്യും.

Thyroiditis :-

കോശങ്ങള്‍ക്ക് സംഭവിക്കുന്ന നാശം മൂലം ഹോര്‍മോണുകള്‍ ഒന്നിച്ചു രക്തത്തിലേക്ക് പുറംതള്ളപ്പെടുന്ന അവസ്ഥയാണ് Thyroiditis. ആദ്യഘട്ടത്തില്‍ രക്തപരിശോധനയില്‍ പുറം തള്ളപ്പെട്ട ഹോര്‍മോണുകള്‍ Graves diseases / Hyperthyroidism പോലെ റിസള്‍ട്ട് തരുമെങ്കിലും അത്തരം രോഗികളില്‍ കൊടുക്കുന്ന ചികിത്സകള്‍ ഈ അസുഖത്തിന് ആവശ്യമില്ല. ലക്ഷണങ്ങള്‍ക്ക് അനുസരിച്ചുള്ള Symptomatic ചികിത്സ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ.. പൊതുവേ ഇത്തരം രോഗികളില്‍ കാര്യമായുള്ള അസുഖ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ഒന്നും കാണാറില്ല. ഏതാനും ആഴ്ചകള്‍ കഴിഞ്ഞാല്‍ തൈറോയിഡ് ഗ്രന്ഥി പഴയപോലെ പ്രവര്‍ത്തനം തുടങ്ങുകയും ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ നോര്‍മല്‍ ആയി വരികയും ചെയ്യും. എന്നാല്‍ ചുരുക്കം ചിലരില്‍ തൈറോയിഡ് ഗ്രന്ഥി പ്രവര്‍ത്തനക്ഷമത വീണ്ടെടുക്കാതെ Hypothyroidism അവസ്ഥയിലേക്ക് നീങ്ങും. അത്തരക്കാര്‍ സ്ഥിരമായി Thyroxin മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ടി വരും. ചിലപ്പോഴെങ്കിലും ഇത്തരം രോഗികള്‍  graves disease എന്ന് തെറ്റായി രോഗനിര്‍ണ്ണയം നടത്തപ്പെട്ടു  മരുന്ന് കഴിക്കുന്നത്‌ കാണാറുണ്ട്.. സംശയം ഉണ്ടെങ്കില്‍ നുക്ലിയാര്‍ സ്കാന്‍ ചെയ്തു ഉറപ്പു വരുത്തിയ ശേഷം തീരുമാനമെടുക്കുന്നതാണ് ഉചിതം .

തൈറോയിഡ് മുഴകള്‍

തൈറോയിഡ് മുഴ കണ്ടാല്‍ ഹോര്‍മോണ്‍ പരിശോധനയും സ്കാനും ചെയ്യേണ്ട കാര്യം നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചുവല്ലോ. സ്കാനില്‍ കാന്‍സര്‍ സംശയിക്കത്തക്ക വല്ലതും ഉണ്ടെങ്കില്‍ FNAC പരിശോധന ചെയ്യണം. കാന്‍സര്‍ ആണെങ്കില്‍ അതനുസരിച്ച് ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രം അനുശാസിക്കുന്ന ചികിത്സയെടുക്കണം.
കൂടിയ അളവില്‍ ഹോര്‍മോണ്‍ നിര്‍മ്മിക്കുന്ന മുഴയാണെങ്കില്‍  ആദ്യം അത് കുറയ്ക്കാനുള്ള മരുന്ന് കഴിക്കണം. ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ നോര്‍മല്‍ ആയ ശേഷം തുടര്‍ന്ന് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് നിയന്ത്രിക്കുകയോ അതല്ലെങ്കില്‍ മുഴയുടെ സ്വഭാവം അനുസരിച്ച് തൈറോയിഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ പകുതിയോ മുക്കാല്‍ ഭാഗമോ സര്‍ജറി വഴി എടുത്തു കളയുകയോ ചെയ്യാം.  ഗര്‍ഭിണി ആവാന്‍ സാധ്യത ഇല്ലാത്ത ആളുകള്‍ക്ക് റേഡിയോ അയഡിന്‍ ചികിത്സയും പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്. പ്രായം കൂടുതല്‍ ഉള്ള, മറ്റു പ്രധാനപ്പെട്ട പല അസുഖങ്ങള്‍ ഉള്ളവര്‍ക്ക് റേഡിയോ അയഡിന്‍ ഒരു നല്ല ചികിത്സാ രീതിയാണ്.  ഓരോന്നിന്റെയും ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും മുകളില്‍ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട് .

ഹോര്‍മോണ്‍ നിര്‍മ്മിക്കാത്ത, കാന്‍സര്‍ അല്ലാത്ത മുഴകള്‍ അവ വലിപ്പക്കൂടുതല്‍ കൊണ്ടുള്ള പ്രശ്നങ്ങള്‍ സൃഷ്ടിക്കാത്തിടത്തോളം പ്രത്യേകിച്ച് ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല.

കൗമാര പ്രായത്തിൽ വളർച്ചയ്ക്ക് ആനുപാതികമായി ഹോർമോൺ ഉൽപ്പാദനം നടക്കാതെ വരുമ്പോൾ അതു കൂടുതൽ ത്വരിതപ്പെടുത്താൻ തയ്‌റോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി വീങ്ങുന്ന അവസ്ഥയാണ് physiological goiter.  TSH നോർമൽ ആണെങ്കിൽ പോലും ഇത്തരം കുട്ടികളിൽ കുറച്ചു മാസങ്ങൾ തൈറോക്സിൻ ഗുളിക കഴിച്ചാൽ തൈറോയ്ഡ് മഴയുടെ വലിപ്പം കുറയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്..  എന്നാൽ മുതിർന്നവരിൽ കാണുന്ന multinodular goiter മുഴകളിൽ ഈ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ല.

ചില തരം thyroiditis മൂലം ഉണ്ടാവുന്നവ ഒഴികെ മറ്റു കാരണങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാവുന്ന Hypothyroidism ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നീണ്ടു നിൽക്കുന്നതാണ്.  തുടർച്ചയായി Thyroxin ഗുളിക കഴിക്കണം.  Thyroxin ഗുളിക പല ഡോസുകളിൽ ലഭ്യമാണ്. അസുഖത്തിന്റെ തീവ്രത അനുസരിച്ചു ഡോസ്‌ ക്രമീകരിക്കണം.  ശരിയായ അളവിൽ മരുന്നു കഴിച്ചാൽ ഏതാനും ആഴ്ചകൾ കൊണ്ടു TSH നോർമൽ ആയി വരും..  TSH നോർമൽ ആയാൽ തൈറോയ്ഡ് രോഗം മാറി എന്നല്ല , തികയാതെ വരുന്ന തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ്, ഗുളിക രൂപത്തിൽ ശരീരത്തിൽ എത്തുന്നുണ്ട് എന്നു മാത്രമാണ് അര്‍ത്ഥം .  നോർമൽ TSH കണ്ടാൽ ഉടൻ മരുന്നു നിർത്തുകയല്ല, മറിച്ചു അതേ അളവിൽ തുടർന്നു കഴിക്കുകയാണ് വേണ്ടത്. തൈറോക്സിന് ഗുളികയ്ക്കു എടുത്തു പറയത്തക്ക പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ ഒന്നും ഇല്ല. എല്ലാവർക്കും മനസമാധാനത്തോടെ കഴിക്കാവുന്നതാണ്. TSH നോര്‍മല്‍ ആവുന്ന വരേക്കു മാസത്തില്‍ ഒരിക്കലെങ്കിലും പരിശോധിച്ചു വേണ്ട ഡോസ് എത്രയാണെന്ന് മനസിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്. നോര്‍മല്‍ ആയിക്കഴിഞ്ഞാല്‍ അതെ അളവില്‍ മരുന്ന് തുടരണം. പിന്നീട് 4-5 മാസത്തില്‍ ഒരു തവണ ടെസ്റ്റ് ചെയ്‌താല്‍ മതിയാകും.  .. Thyroxin ഗുളിക വെറും വയറ്റില്‍ കഴിക്കുന്നതാണ് നല്ലത് .  പരിശോധനക്ക് ഡോക്ടറെ കാണാന്‍ ചെല്ലുമ്പോഴും ഗുളിക കൃത്യമായി കഴിക്കണം.. മരുന്ന് തീര്‍ന്ന കുറെ ദിവസം കഴിഞ്ഞു രക്തപരിശോധനക്ക് ചെന്നാല്‍ റിസള്‍ട്ട്‌ പലപ്പോഴും ഡോക്ടര്‍ക്ക് കൃത്യമായ തീരുമാനം എടുക്കാന്‍ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള രൂപത്തിലായിരിക്കും.

പിറ്റിയൂട്ടറി ഗ്രന്ഥി തകരാര്‍ മൂലം തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറവുള്ളവര്‍ രക്ത പരിശോധന നടത്തുമ്പോള്‍ TSH ചെയ്യുന്നതില്‍ കാര്യമില്ല. TSH കുറവായത് കൊണ്ടാണ് തൈറോയ്ഡ് കുറഞ്ഞു പോയത്. ഇത്തരം ആളുകള്‍ T3 , T4 എന്ന തൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണുകളാണ് പരിശോധിക്കേണ്ടത്. ഇവയുടെ അളവനുസരിച്ചാണ് മരുന്നിന്റെ ഡോസ് ക്രമീകരിക്കുന്നത്. TSH നോക്കേണ്ട ആവശ്യം ഇല്ല..

ജന്മനാ ഉള്ള തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറവും കണ്ടുപിടിക്കപ്പെട്ടെ ഉടനെ ചികിത്സ തുടങ്ങണം. ജീവിതകാലം മുഴുവന്‍ മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ടി വരും. പക്ഷെ മരുന്ന് കഴിച്ചു തുടങ്ങിയാല്‍ സാധാരണ കുഞ്ഞുങ്ങളെ പോലെ അവര്‍ക്കും വളരാന്‍ കഴിയും..

ഗര്‍ഭ കാലത്തെ Hypothyroidism

ഗര്‍ഭസമയത്ത് thyroid ന് മരുന്ന് കഴിച്ചാല്‍ കുഞ്ഞിന് എന്തെങ്കിലും പ്രശ്നം വരുമോ എന്ന് എല്ലാവരും ഉന്നയിക്കുന്ന ചോദ്യമാണ്.. ഇക്കാര്യത്തില്‍ ആശങ്ക വേണ്ട. നിയന്ത്രണ വിധേയമല്ലാത്ത Thyroid രോഗമാണ് കുഞ്ഞിനെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുക.  Hypothyroidism ന് ഉപയോഗിക്കുന്ന Thyroxin ഗുളിക ഗര്‍ഭിണികളില്‍ പരിപൂര്‍ണ്ണ  സുരക്ഷിതമാണ്. അത് പോലെ Hyperthyroidism ന് ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകളും താരതമ്യേനെ സുരക്ഷിതമാണ്.  നേരത്തെ hypothyroidism ത്തിനു മരുന്ന് കഴിക്കുന്ന ആളുകള്‍ ഗര്‍ഭിണിയാവുമ്പോള്‍ മരുന്നിന്റെ ഡോസ് കൂട്ടേണ്ടി വരികയാണ് ചെയ്യുക.. ഗര്‍ഭിണിയാണല്ലോ എന്ന് വച്ച് മരുന്ന് കുറയ്ക്കുകയല്ല ചെയ്യുക എന്ന് പ്രത്യേകം ഓര്‍മ്മിക്കുക.

ഗര്‍ഭിണികളിലെ Thyroid function test വിശകലനം ചെയ്യുന്നത് മറ്റു തൈറോയിഡ് രോഗികളുടെത്  പോലെയല്ല എന്ന് കഴിഞ്ഞ ലേഖനത്തില്‍ സൂചിപ്പിച്ചിരുന്നു.  ലാബ് റിപ്പോര്‍ട്ട് നോര്‍മല്‍ ആയിട്ടും ഡോക്ടര്‍ Thyroxin മരുന്ന് കുറിച്ചത് എന്തിനു എന്ന ശങ്ക പലരും പങ്കുവെക്കുന്നത് കണ്ടിട്ടുണ്ട്.  ഗര്‍ഭിണികളിലും ഗര്‍ഭിണിയാവാന്‍ തയ്യാറെടുക്കുന്നവരിലും വന്ധ്യതക്ക് ചികിത്സ എടുക്കുന്നവരിലും വേണ്ട Target TSH level മറ്റുള്ളവരുടെതുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോള്‍ കുറവാണ്. അതുകൊണ്ടാണ് TSH റിപ്പോര്‍ട്ട് പ്രകാരം നോര്‍മല്‍  ആണെങ്കില്‍ പോലും ചിലപ്പോള്‍  Thyroxin കഴിക്കാന്‍ ആവശ്യപ്പെടുന്നത്. 

മറ്റെന്തെങ്കിലും അസുഖം വരുന്ന സമയത്ത് കുറെ ഗുളികകള്‍ ഒരുമിച്ചു കഴിക്കണ്ട എന്ന ധാരണയില്‍ ചിലര്‍ തൈറോയിഡ് മരുന്നുകള്‍ നിര്‍ത്തുന്നത് കണ്ടിട്ടുണ്ട്. ഒരിക്കലും അങ്ങനെ ചെയ്യാന്‍ പാടില്ല, .

തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കൂടുന്ന അവസ്ഥ ( Hyperthyroidism ) എങ്ങനെ ചികില്സിക്കുമെന്നു നോക്കാം..

തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് കുറവായ Hypothyroidism പോലെ അത്ര അനായസകരമല്ല Hyperthyroidism ചികിത്സ. പല തരത്തിലുള്ള ചികിത്സകള്‍ ഇന്ന്  ലഭ്യമാണ്..

1. തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് നിർമ്മാണം കുറയ്ക്കാനുള്ള മരുന്ന് കഴിക്കലാണ് സാധാരണ ഏറ്റവും കൂടുതലായി  ഉപയോഗിച്ചു വരുന്ന ചികിത്സ.  ദീർഘ കാലം, ചിലപ്പോൾ ജീവിത കാലം മുഴുവൻ മരുന്നു കഴിക്കേണ്ടി വരും എന്നതാണ് ഈ രീതിയുടെ പോരായ്മ.   തൈറോക്സിന് ഗുളികയെ അപേക്ഷിച്ചു പാർശ്വഫലങ്ങൾ അൽപ്പം കൂടുതലാണെങ്കില്‍ പോലും കടുത്ത പ്രശ്നങ്ങള്‍ വളരെ അപൂര്‍വ്വമായേ കാണാറുള്ളൂ..അത്തരക്കാരില്‍ മറ്റു ചികിത്സാ രീതികള്‍ പരിഗണിക്കേണ്ടി വരും.    തൈറോക്സിന് ഗുളിക കഴിക്കുന്നവരേക്കാൾ ചെറിയ ഇടവേളകളിൽ ഡോക്ടറെ  കണ്ടു പരിശോധന നടത്തി ഡോസ് ക്രമീകരിക്കേണ്ടി വരും .   ഡോക്ടറുടെ മേൽനോട്ടം അത്യാവശ്യമാണ്.  Hyperthyroidism ത്തിനു ള്ള മറ്റു ഏതു ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുത്താലും അതിനെല്ലാം മുന്നേ ആദ്യം മേൽ പറഞ്ഞ മരുന്നു കഴിച്ചു ഹോര്മോണ് ലെവൽ നോർമൽ ആക്കി നിർത്തേണ്ടതുണ്ട്. അതിനു ശേഷം മാത്രമേ മറ്റു ചികിത്സകളിലേക്കു കടക്കാൻ കഴിയൂ. തുടക്കത്തില്‍ കൂടിയ അളവില്‍ മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ടി വരുമെങ്കിലും അസുഖം നിയന്ത്രണത്തില്‍ വരുന്നതനുസരിച്ച്‌ മരുന്ന് തീരെ ചെറിയ ഡോസിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാന്‍ കഴിയും .

സർജറി :
തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയെ മുഴുവനായോ ഭാഗികമായോ എടുത്തു കളയുന്ന രീതി..  ഒരു മേജർ സർജറി ആണിത്. പരിചയ സമ്പന്നമായ കൈകളിൽ സുരക്ഷിതമായ സർജറിയാണിതെങ്കിലും കഴുത്തിലെ ശബ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്ന നാഡിക്കു പരിക്ക് പറ്റാൻ ചെറിയ സാധ്യത നിലനിൽക്കുന്നു. അതു പോലെ തന്നെ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയോട് ചേർന്നു കിടക്കുന്ന പാരാ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി കൂടെ നീക്കം.ചെയ്യപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയും ഉണ്ട്.  അപൂർവ്വങ്ങളിൽ അപൂർവ്വമായി വളരെ വലിപ്പം കൂടിയ തൈറോയ്ഡ് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ ഇത്തരം പ്രശ്നങ്ങൾ സംഭവിക്കാം.. തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി പൂർണ്ണമായും എടുത്തു കളയുകയാണെങ്കിൽ  പിന്നീട് ആവശ്യമായ അളവിൽ ഹോര്മോണ് ലഭ്യമാക്കാൻ വേണ്ടി തൈറോക്സിന് ഗുളിക ജീവിത കാലം മുഴുവൻ കഴിക്കേണ്ടി വരും..   പക്ഷെ തൈറോയ്ഡ് ഹോര്മോണ് കുറക്കാൻ വേണ്ടി കഴിക്കുന്ന ഗുളികകളെക്കാൾ സൗകര്യപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമാണ് തൈറോക്സിൻ ഗുളിക എന്നതിനാല്‍ പലപ്പോഴും രോഗികള്‍ക്ക് അതൊരു പ്രശ്നമായി തോന്നാറില്ല.

3. റേഡിയോ അയഡിൻ ചികിത്സ.
റേഡിയോ ആക്റ്റീവ് അയഡിൻ മരുന്നു കൊടുത്തു തൈറോയ്ഡ് കോശങ്ങളെ നശിപ്പിച്ചു കളയുന്ന ചികത്സയാണിത്. ഗര്ഭിണികളിലും ഗർഭധാരണത്തിന് സാധ്യത ഉള്ളവരിലും ഈ ചികിത്സ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. മറ്റുള്ളവരിൽ സുരക്ഷിതവും എളുപ്പവുമാണ് അയഡിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ.  റേഡിയോ ആക്ടീവ്തൈ അയഡിന്‍ ചികിത്സയ്ക്ക്റോ ശേഷം തൈറോയിഡ്  പ്രവർത്തനം പൂർണ്ണമായും നിന്നുപോവാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. മേൽപറഞ്ഞ പോലെ തന്നെ അത്തരം ആളുകൾ ജീവിത കാലം മുഴുവൻ തൈറോക്സിൻ കഴിക്കേണ്ടി വരും.

ഗര്‍ഭിണികളില്‍ നേരത്തെ Hyperthyroidism ഉള്ളവര്‍ മരുന്ന് തുടരണം.  സാധാരണ എല്ലാവരും കഴിക്കാറുള്ള Carbimazole എന്ന മരുന്നിനു പകരം Propyl thiouracil എന്ന മരുന്നാണ് ഗര്‍ഭത്തിന്റെ ആദ്യ മൂന്നു മാസങ്ങളില്‍ ഉപയോഗിക്കുന്നത്.  ഗര്‍ഭാവസ്ഥയില്‍ ആദ്യമായി കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്ന Hyperthyroidism, യഥാര്‍ത്ഥ തൈറോയിഡ് പ്രശ്നം തന്നെയാണോ അതോ ഗര്‍ഭകാലത്തെ ഹോര്‍മോണ്‍ വ്യതിയാനങ്ങള്‍ കൊണ്ടുള്ളതാണോ എന്ന് ഉറപ്പു വരുത്തിയ ശേഷമേ ചികിത്സ തുടങ്ങാന്‍ കഴിയൂ. ഗര്‍ഭ കാല ഹോര്‍മോണ്‍ വ്യതിയാനം മൂലം Thyroid function test ല്‍ വ്യത്യാസം വരുന്ന അവസ്ഥ സാധാരണയായി കാണാറുള്ളതാണ്. എന്നാല്‍ തൈറോയിഡ് രോഗങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ഒന്നും തന്നെ ഇത്തരക്കാരില്‍ കാണാറില്ല. ആദ്യത്തെ 4-5 മാസം കഴിയുന്നതോടെ അത് തനിയെ ശരിയാവുകയും ചെയ്യും. ഇത്തരക്കാരില്‍ തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറക്കാനുള്ള ചികല്‍സ ആവശ്യമില്ല.  തൈറോയിഡ് ഹോര്‍മോണ്‍ കുറക്കാനുള്ള മരുന്ന് കഴിക്കുന്ന ഗര്‍ഭിണികള്‍ കൃത്യമായ ഇടവേളകളില്‍ ഡോക്ടറെ കണ്ടു പരിശോധന നടത്തേണ്ടതുണ്ട്. മരുന്ന് കഴിച്ചു ഹോര്‍മോണ്‍ ആവശ്യത്തിലേറെ കുറയുന്നത് അല്‍പ്പം ഹോര്‍മോണ്‍ കൂടി നില്‍ക്കുന്നതിലേറെ ദോഷം ചെയ്യും.

Thyroiditis :-

കോശങ്ങള്‍ക്ക് സംഭവിക്കുന്ന നാശം മൂലം ഹോര്‍മോണുകള്‍ ഒന്നിച്ചു രക്തത്തിലേക്ക് പുറംതള്ളപ്പെടുന്ന അവസ്ഥയാണ് Thyroiditis. ആദ്യഘട്ടത്തില്‍ രക്തപരിശോധനയില്‍ പുറം തള്ളപ്പെട്ട ഹോര്‍മോണുകള്‍ Graves diseases / Hyperthyroidism പോലെ റിസള്‍ട്ട് തരുമെങ്കിലും അത്തരം രോഗികളില്‍ കൊടുക്കുന്ന ചികിത്സകള്‍ ഈ അസുഖത്തിന് ആവശ്യമില്ല. ലക്ഷണങ്ങള്‍ക്ക് അനുസരിച്ചുള്ള Symptomatic ചികിത്സ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ.. പൊതുവേ ഇത്തരം രോഗികളില്‍ കാര്യമായുള്ള അസുഖ ലക്ഷണങ്ങള്‍ ഒന്നും കാണാറില്ല. ഏതാനും ആഴ്ചകള്‍ കഴിഞ്ഞാല്‍ തൈറോയിഡ് ഗ്രന്ഥി പഴയപോലെ പ്രവര്‍ത്തനം തുടങ്ങുകയും ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ നോര്‍മല്‍ ആയി വരികയും ചെയ്യും. എന്നാല്‍ ചുരുക്കം ചിലരില്‍ തൈറോയിഡ് ഗ്രന്ഥി പ്രവര്‍ത്തനക്ഷമത വീണ്ടെടുക്കാതെ Hypothyroidism അവസ്ഥയിലേക്ക് നീങ്ങും. അത്തരക്കാര്‍ സ്ഥിരമായി Thyroxin മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ടി വരും. ചിലപ്പോഴെങ്കിലും ഇത്തരം രോഗികള്‍  graves disease എന്ന് തെറ്റായി രോഗനിര്‍ണ്ണയം നടത്തപ്പെട്ടു  മരുന്ന് കഴിക്കുന്നത്‌ കാണാറുണ്ട്.. സംശയം ഉണ്ടെങ്കില്‍ നുക്ലിയാര്‍ സ്കാന്‍ ചെയ്തു ഉറപ്പു വരുത്തിയ ശേഷം തീരുമാനമെടുക്കുന്നതാണ് ഉചിതം .

തൈറോയിഡ് മുഴകള്‍

തൈറോയിഡ് മുഴ കണ്ടാല്‍ ഹോര്‍മോണ്‍ പരിശോധനയും സ്കാനും ചെയ്യേണ്ട കാര്യം നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചുവല്ലോ. സ്കാനില്‍ കാന്‍സര്‍ സംശയിക്കത്തക്ക വല്ലതും ഉണ്ടെങ്കില്‍ FNAC പരിശോധന ചെയ്യണം. കാന്‍സര്‍ ആണെങ്കില്‍ അതനുസരിച്ച് ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രം അനുശാസിക്കുന്ന ചികിത്സയെടുക്കണം.
കൂടിയ അളവില്‍ ഹോര്‍മോണ്‍ നിര്‍മ്മിക്കുന്ന മുഴയാണെങ്കില്‍  ആദ്യം അത് കുറയ്ക്കാനുള്ള മരുന്ന് കഴിക്കണം. ഹോര്‍മോണ്‍ ലെവല്‍ നോര്‍മല്‍ ആയ ശേഷം തുടര്‍ന്ന് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് നിയന്ത്രിക്കുകയോ അതല്ലെങ്കില്‍ മുഴയുടെ സ്വഭാവം അനുസരിച്ച് തൈറോയിഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ പകുതിയോ മുക്കാല്‍ ഭാഗമോ സര്‍ജറി വഴി എടുത്തു കളയുകയോ ചെയ്യാം.  ഗര്‍ഭിണി ആവാന്‍ സാധ്യത ഇല്ലാത്ത ആളുകള്‍ക്ക് റേഡിയോ അയഡിന്‍ ചികിത്സയും പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്. പ്രായം കൂടുതല്‍ ഉള്ള, മറ്റു പ്രധാനപ്പെട്ട പല അസുഖങ്ങള്‍ ഉള്ളവര്‍ക്ക് റേഡിയോ അയഡിന്‍ ഒരു നല്ല ചികിത്സാ രീതിയാണ്.  ഓരോന്നിന്റെയും ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും മുകളില്‍ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട് .

ഹോര്‍മോണ്‍ നിര്‍മ്മിക്കാത്ത, കാന്‍സര്‍ അല്ലാത്ത മുഴകള്‍ അവ വലിപ്പക്കൂടുതല്‍ കൊണ്ടുള്ള പ്രശ്നങ്ങള്‍ സൃഷ്ടിക്കാത്തിടത്തോളം പ്രത്യേകിച്ച് ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല.

കൗമാര പ്രായത്തിൽ വളർച്ചയ്ക്ക് ആനുപാതികമായി ഹോർമോൺ ഉൽപ്പാദനം നടക്കാതെ വരുമ്പോൾ അതു കൂടുതൽ ത്വരിതപ്പെടുത്താൻ തയ്‌റോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി വീങ്ങുന്ന അവസ്ഥയാണ് physiological goiter.  TSH നോർമൽ ആണെങ്കിൽ പോലും ഇത്തരം കുട്ടികളിൽ കുറച്ചു മാസങ്ങൾ തൈറോക്സിൻ ഗുളിക കഴിച്ചാൽ തൈറോയ്ഡ് മഴയുടെ വലിപ്പം കുറയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്..  എന്നാൽ മുതിർന്നവരിൽ കാണുന്ന multinodular goiter മുഴകളിൽ ഈ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ല.